EL MANUAL DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES CON TECNICA ABIERTA Y CERRADA

Secretaria de Salud del Estado de Guanajuato

Hospital General de León

MANUAL DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES CON TECNICA ABIERTA Y CERRADA

Índice

Introducción……………………...…………………………………………………….….3

Objetivos…………………………………………………………………………………....4

Indicaciones y contraindicaciones……………………………………………….…...5

Preparación del material………………………………………………………………..6

Preparación del paciente……..………………………………………………………..7

Técnica de aspiración nasotraqueal  y orotraqueal…………………………………………………………………………...…....8

Técnica de aspiración traqueal con cánula de traqueotomía o tubo endotraqueal……………………………………………………………………...………10

Técnica abierta……………………..………………………………………………….....12

Técnica cerrada…………………………………………………………..………………14

Observaciones……………………………………………………………..………………18

Conclusión………………………………………………………………….……………….19

Bibliografías………………………………………………………………………...……….20

Introducción

Algunas patologías provocan la retención de secreciones en la vía aérea (faringe, traquea o bronquios), debido a que los pacientes no pueden eliminarlas de forma activa por medio de la tos y la expectoración. En estos casos es necesario eliminarlas de forma  artificial mediante sistemas de succión o aspiración.

La aspiración de secreciones consiste en la eliminación de las mucosidades respiratorias retenidas, a través de un equipo aspirador especialmente diseñado para este fin. Mediante la eliminación de secreciones producidas se logra mantener la permeabilidad de la vía aérea para favorecer el intercambio gaseoso pulmonar y evitar neumonías causadas por la acumulación de las secreciones. Una óptima aspiración de secreciones resulta de vital importancia.

Objetivos

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
• Favorecer la ventilación respiratoria
• Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones.

Indicaciones

La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.

Contraindicaciones

En estas condiciones, se tomara en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico.

• Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia).
• Edema o espasmos laringes.
• Varices esofágicas.
• Cirugía traqueal.
• Cirugía gástrica con anastomosis alta.
• Infarto al miocardio.

Preparación del material

• Aparato de aspiración
• Guantes desechables estériles
• Solución para irrigación
• Jeringa de 10ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones).
• Sonda para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica)
• Solución antiséptica
• Riñón estéril
• Gafas de protección y cubre bocas
• Jalea lubricante
• Gasas estériles
• Estetoscopio

Preparación del paciente

Explicar el procedimiento a realizar al paciente aun estando en estado de sedación, al igual que al familiar.

Toma de signos vitales.

Solicitar la colaboración del paciente si procede.

Colocar en posición semi-fowler, si no existe contra indicación.

Técnica de aspiración nasotraqueal y orotraqueal

• Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, y el sistema de administración de oxígeno.  
• Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
• Colocar  equipo de protección necesaria (cubre bocas, gafas, bata,)
• Realizar lavado de manos con técnica correcta.
• Colocación de guantes estériles en ambas manos
• Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rosar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.
• Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.
• Lubricar la punta de la sonda.
• Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiración del paciente.
• Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continua la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en el que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
• Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones.
• Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotarios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.

La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer de poco a poco la sonda y esperar, al menos 3 minutos antes de intentar una nueva aspiración.

• Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
• Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación.
• Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 3 min como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración.
• Desechar la sonda, guantes, agua, y envases utilizados.
• Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
• Realizar la higiene bucul al paciente.
• Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.
• Documentar en el expediente clínico la fecha, la hora y frecuencia de aspiración de secreciones así como la respuesta del paciente. Así mismo anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración.

Aspiración traqueal con cánula de traqueotomía o tubo endotraqueal

La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial, es un procedimiento que se debe manejar con técnica estéril. Se debe tener en consideración que la acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones.

• Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si el paciente está conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y presión arterial. Es importante valorar las condiciones del paciente ya que la aspiración debe suspenderse para administrar oxígeno a través de la respiración asistida manual.
• Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, y el sistema de administración de oxígeno.  
• Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
• Colocar  equipo de protección necesaria (cubre bocas, gafas, bata,)
• Realizar lavado de manos con técnica correcta.
• Colocación de guantes estériles en ambas manos
• Si el paciente seta sometido a respiración mecánica, probar para asegurarse que no exista dificultad para desconectarse con una mano del ventilador.
• Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rosar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.
• Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.
• Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra Fuente de oxigenación. Poner la conexión del ventilador sobre una compresa de gasa estéril, con esta medida se previenen la contaminación de conexión.

• Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la hipoxemia con el ambú de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire de forma espontánea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede Producer barotrauma (lesión pulmonar debida a presión).
• Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
• Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de traqueostomia o endotraqueal suavemente, durante la inspiración del paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
• Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotarios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración. Si existe alguna complicación suspender el procedimiento.
• Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de administración de oxígeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro episodio de aspiración. En este momento se puede administrar en la traque la solución para irrigación estéril a través de la vía aérea artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5ml de solución durante la inspiración espontanea del paciente y posteriormente oxigenarlo con el propósito que al realizar la reanimación manual, con ello se estimula la producción de tos y se distribuye la solución logrando despegar las secreciones.

• Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.
• Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior con solución para irrigación.
• Continuar con la aspiración de secreciones, hasta que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas, realizando la reanimación manual entre cada aspiración. Otorgar de 4 a 5 ventilaciones, con esto se permite la expansión pulmonar y previene la atelectasia.
• Conectar nuevamente al paciente al ventilador u otro dispositivo de suministro de oxígeno.
• Desechar el material.
• Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor.
• Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
• Realizar la higiene bucal al paciente.
• Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.
• Documentar en el expediente clínico la fecha, la hora y frecuencia de aspiración de secreciones así como la respuesta del paciente. Así mismo anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración.

Técnica abierta

• Explicar el procedimiento al paciente si este esta consiente
• Colocarlo en posición semi-Fowler si no hay contraindicación
• Verificar que la fijación del TET sea segura
• Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión de succión entre 80-12mmHg
• Mantener el ambú cerca del paciente y conectado a la Fuente de oxígeno a 15 litros por minute
• Lavado de manos

• Colocación de guantes estériles.
• Mantener la mano dominante estéril y la otra limpia.
•  La persona que ayuda abrirá de su envase estéril la sonda de aspiración que nosotros cogeremos con la mano estéril; con la otra mano limpia cogeremos el tubo o goma de  aspiración.
•  Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto.
•  Desconectar al paciente del respirador.
•  Introducir la sonda a través del TET sin aspirar y con la mano dominante.
•  No avanzar más cuando se note resistencia.
•  Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla.
•  La aspiración no durará más de 10 segundos.
•  En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiológico a través del TET, ventilar con ambú dos o tres veces y seguidamente aspirar.
•  Lavar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después faringe y bocal
•  Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiración con agua bidestilada.
•  Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al valor inicial preestablecido.
•  Lavarse las manos.
• Observar al paciente.
•  Registrar el procedimiento.

Técnica cerrada

• Ajustar el tubo o goma de aspiración tras la válvula de aspiración.

• Girar la válvula de control hasta la posición de abierto e introducir la sonda a través del TET, el manguito de plástico se colapsará.

• Aspirar presionando la válvula de aspiración y retirar suavemente el catéter.

• La aspiración no debe durar más de 10-15 segundos.
• Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado.

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