ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

SECCIÓN 7 ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

103 ENFERMEDADES ESOFÁGICAS 7

DISFAGIA 7

OROFARÍNGEA. 7

ESOFÁGICA. 7

TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO 7

ACALASIA. 7

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO. 8

ESCLERODERMIA. 8

REFLUJO GASTROESOFÁGICO 8

FISIOPATOLOGÍA. 8

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. 9

DIAGNÓSTICO. 9

TRATAMIENTO. 9

General. 9

Tratamiento médico. 9

Tratamiento quirúrgico 9

OTRAS FORMAS DE ESOFAGITIS 10

ESOFAGITIS HERPETICA. 10

ESOFAGITIS POR CANDIDA. 10

ESOFAGITIS POR PÍLDORAS. 10

CANCER DE ESÓFAGO. 10

104 ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA, GASTRITIS Y SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON 12

ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA 12

FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONES. 12

Generales. 12

UD. 12

UG. 12

CARACTERISTICAS CLÍNICAS. 12

UD. 12

UG. 13

COMPLICACIONES. 13

DIAGNÓSTICO. 13

TRATAMIENTO 13

Medico. 13

Cirugía. 15

Complicaciones de la cirugia 15

GASTRITIS 16

GASTRITIS EROSIVA. 16

GASTRITIS NO EROSIVA. 16

Gastritis de las glándulas fúndicas (tipo A). 16

Gastritis superficial (tipo B). 16

Gastritis de las glándulas pilóricas. 16

TIPOS ESPECÍFICOS DE GASTRITIS. 17

SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON (ZE) (GASTRINOMA) 17

DIAGNÓSTICO. 17

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 17

TRATAMIENTO. 18

105 PANCREATITIS 20

PANCREATITIS AGUDA 20

ETIOLOGÍA. 20

SÍNTOMAS Y SIGNOS. 20

LABORATORIO 20

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN 21

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 21

TRATAMIENTO. 21

COMPLICACIONES. 22

PANCREATITIS CRÓNICA 22

ETIOLOGÍA. 22

SÍNTOMAS Y SIGNOS. 22

ANALÍTICA. 23

TÉCNICAS DE IMAGEN. 23

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 23

TRATAMIENTO. 23

COMPLICACIONES. 23

106 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES 26

COLITIS ULCEROSA (CU) 26

Anatomía patológica. 26

Manifestaciones clínicas. 26

Complicaciones. 26

Diagnóstico. 26

ENFERMEDAD DE CROHN (EC) 26

Anatomía patológica. 26

Manifestaciones clínicas. 27

Complicaciones. 27

Diagnóstico. 27

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 27

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES (CU Y EC) 27

TRATAMIENTO 27

107 TUMORES DEL TUBO DIGESTIVO 30

CARCINOMA DE ESÓFAGO 30

Anatomía patológica. 30

Etiología y factores de riesgo. 30

Características clínicas. 30

Diagnóstico. 30

Tratamiento 30

CARCINOMA GÁSTRICO 31

Etiología y factores de riesgo. 31

Anatomía patológica. 31

Características clínicas. 31

Diagnóstico. 32

Tratamiento. 32

TUMORES GÁSTRICOS BENIGNOS 32

TUMORES DEL INTESTINO DELGADO 32

Características clínicas. 32

Anatomía patológica. 33

Diagnóstico. 33

Tratamiento. 33

PÓLIPOS DEL COLON 33

ADENOMAS TUBULARES. 33

ADENOMAS VELLOSOS. 34

PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS. 34

SÍNDROME DE POLIPOSIS HEREDITARIA 34

CÁNCER DE COLON 34

Etiología y factores de riesgo. 35

Anatomía patológica. 35

Características clínicas. 35

Diagnóstico. 36

Tratamiento. 36

Prevención. 36

108 ENFERMEDADES DEL COLON Y ANORRECTALES 39

SÍNDROME DE COLON IRRITABLE 39

Fisiopatología. 39

Manifestaciones clínicas. 39

Diagnóstico. 39

Tratamiento. 39

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 39

Presentaciones clínicas y tratamiento 40

PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL 40

Causas. 40

Tratamiento. 40

TRASTORNOS VASCULARES (INTESTINO DELGADO Y GRUESO) 40

MECANISMOS DE LA ISQUEMIA MESENTÉRICA. 40

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA. 41

INSUFICIENCIA MESENTÉRICA CRÓNICA. 41

COLITIS ISQUÉMICA. 41

ANGIODISPLASIA DE COLON 41

PÓLIPOS Y CÁNCER DE COLON 41

ENFERMEDADES ANORRECTALES 41

HEMORROIDES. 42

PRURITO ANAL. 42

109 COLELITIASIS, COLECISTITIS Y COLANGITIS 44

COLELITIASIS 44

Epidemiología. 44

Síntomas y signos. 44

Laboratorio. 44

Procedimientos diagnósticos de imagen. 44

Diagnóstico diferencial. 44

Tratamiento. 44

Complicaciones. 45

COLECISTITIS AGUDA 45

Etiología. 45

Síntomas y signos. 45

Laboratorio. 45

Técnicas de imagen. 45

Diagnóstico diferencial. 45

Tratamiento. 46

Complicaciones. 46

COLECISTITIS CRÓNICA 46

COLEDOCOLITIASIS/COLANGITIS 46

Síntomas y signos. 46

Laboratorio. 46

Técnicas de imagen. 47

Diagnóstico diferencial. 47

Tratamiento. 47

Complicaciones. 47

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA (CEP) 47

Etiología. 47

Síntomas y signos. 47

Laboratorio. 47

Radiología/endoscopia. 47

Diagnóstico diferencial. 48

Tratamiento. 48

110 TUMORES PANCREÁTICOS Y DEL ÁRBOL HEPATOBILIAR 50

CARCINOMA PANCREÁTICO 50

Etiología y factores de riesgo. 50

Anatomía patológica. 50

Características clínicas. 50

Diagnóstico. 50

Tratamiento. 51

OTROS TUMORES PANCREÁTICOS 51

TUMORES INSULARES. 51

CISTOADENOCARCINOMA. 52

MASAS PANCREÁTICAS BENIGNAS. 52

TUMORES DE LA VÍA BILIAR 52

COLANGIOCARCINOMA. 52

CARCINOMA AMPULAR. 53

CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR. 53

CARCINOMA HEPATOCELULAR 53

Etiología y factores de riesgo. 53

Características clínicas. 54

Diagnóstico. 54

Tratamiento. 54

OTROS TUMORES HEPÁTICOS 54

Características clínicas. 54

Diagnóstico. 55

Tratamiento. 55

TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS 55

111 HEPATITIS AGUDA 57

HEPATITIS VÍRICA 57

HEPATITIS A (VHA). 57

HEPATITIS B (VHB). 57

HEPATITIS C (VHC). 58

HEPATITIS D (VHD, AGENTE DELTA). 58

HEPATITIS E (VHE). 59

HEPATITIS TÓXICA E INDUCIDA POR DROGAS 59

DOSISDEPENDIENTE (HEPATOXINAS DIRECTAS). 59

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA 59

112 HEPATITIS CRÓNICA 62

CLASIFICACIÓN (Tabla 112.1) 62

HEPATITIS B CRÓNICA 63

HEPATITIS C CRÓNICA 63

Hepatitis Crónica Activa IDIOPÁTICA 64

Manifestaciones clínicas. 64

Manifestaciones extrahepáticas. 64

Alteraciones serológicas. 64

Tratamiento. 64

113 CIRROSIS Y HEPATOPATÍA 66

ALCOHÓLICA 66

CAUSAS. 66

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 66

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS. 66

HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA 66

HÍGADO GRASO. 67

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA 67

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 68

PATOLOGÍA ASOCIADA. 68

DIAGNÓSTICO. 68

TRATAMIENTO. 68

TRASPLANTE HEPÁTICO 68

CONTRAINDICACIONES 68

INDICACIONES. 68

SELECCIÓN DEL DONANTE. 69

INMUNOSUPRESIÓN. 69

COMPLICACIONES MÉDICAS TRAS EL TRASPLANTE. 69

TASA DE ÉXITOS. 69

114 HIPERTENSIÓN PORTAL 1

CLASIFICACIÓN. (tabla 1 141). 1

CONSECUENCIAS. 1

VARICES ESÓFAGO-GÁSTRICAS 2

DIAGNÓSTICO. 2

TRATAMIENTO. 2

Control de la hemorragia aguda. 2

Prevención de las recidivas hemorrágicas. 2

PRONÓSTICO (Y RIESGO QUIRÚRGICO). 3

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA 3

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. 3

FISIOPATOLOGÍA. 4

DESENCADENANTES. 4

TRATAMIENTO. 4

103 ENFERMEDADES ESOFÁGICAS

DISFAGIA

OROFARÍNGEA.

Dificultad para iniciar la deglución; la comida se estanca a nivel del hueco supraesternal; regurgitación nasofaríngea; broncoaspiración. No debe confundirse con el globo histérico, la sensación constante de existencia de un bulto en la garganta.

Sólo para sólidos. Carcinoma, vaso aberrante, membrana congénita (síndrome de Plummer-Vinson), membrana, osteófito cervical.

Sólidos y líquidos. Acalasia del cricofaríngeo, hipertonía o hipotonía del esfínter esofágico superior, divertículo de Zenker, miastenia gravis, miopatía esteroidea, hipertiroidismo, hipotiroidismo, distrofia miotónica, esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, parkinsonismo, accidente vascular cerebral, parálisis bulbar y pseudobulbar.

ESOFÁGICA.

La comida se atasca en la zona media o inferior del esternón; odinofagia (dolor a la deglución); regurgitación broncoaspiración.

Inicialmente solo sólidos. Intermitente: anillo esofágico inferior (de Schatzki); progresiva: estenosis péptica (con pirosis), carcinoma (sin pirosis), estenosis por lejía.

Sólidos y líquidos. Intermitente: espasmo esofágico difuso (con dolor torácico); progresiva: esclerodermia (con pirosis), acalasia (sin pirosis).

TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

Los pacientes con trastornos de la motilidad esofágica pueden mostrar diversos hallazgos manométricos que van desde alteraciones inespecíficas hasta entidades clínicas definidas.

ACALASIA.

( 1 ) Hipertonía del esfínter esofágico inferior (EEI); (2) relajación inadecuada del EEI; (3) pérdida del peristaltismo

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