EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

Definición: obstrucción crónica de los bronquios, limitación crónica del flujo aéreo

Etiologías:

• Tabaquismo
• Contacto con contaminantes: fumador pasivo, laboral: contacto con minas de carbono, madera, asbesto etc
• infeccionas: infecciones respiratorias bajas recurrentes (haemophilus influenzae)
• hereditarias: déficit de alfa 1 antitripsina

Índice paquete año:

 años que fumo el paciente x cigarrillos ÷ 20 

 Ej:

Años:30x numero de cigarrros:20÷constante:20: 30)

30x20÷20: 30 indice paquete año.

Clasificación indice paquete año:

1. 10: bajo riego de desarrollar epoc
2. 10-20 moderado riesgo
3. 20 riesgo alto de desarrollar epoc

Fisiopatología:

Inicialmente sucede una inflamación de la mucosa bronquial, y empiezan a expresarse los mediadores inflamatorios (interluquinas, factor de necrosis tumoral, luecotrienos)

La inflación crónica hará que este mecanismo se pierda

Se alterará la hormona antitripsina

Fase de cicatrización: fibrocitos

Hay una fibrosis del epitelio bronquial y el epitelio alveolar pulmonar, se forma una cicatriz.

Clínica:

• Disnea
• Tos
• Pérdida de peso
• Cianosis / rojo
• Dedos hipocráticos (dedos en palillo de tambor)
• Circulación lateral a nivel facial o torácica
• Depresión
• Tiraje intercostal y sub costal

Soplador azul: paciente con bronquitis crónica

Soplador rojo/rosado: paciente con enfisema pulmonar

Clasificacion de Mmlc:

1. Grado 0: ausencia de disnea al realizar ejercicio intense
2. Grado 1: disnea al andar de prisa en llano o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada
3. Grado 2: la disnea le produce una incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso.
4. Grado 3: la disnea hace que tenga que para a descansar al andar menos de 100 metros o pocos minutos después de andar en llano
5. Grado 4: la disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o cambiarse.

Diagnostico:

• Clínico: paciente con más de 2 meses sintomático respiratorio con tos productiva con expectoración mocosa, que puede repetir el episodio en dois años consecutivos.

• Rx: criterios radiológicos:

1. Orientalizacion de los arcos costales
2. Aumento del espacio intercostal
3. Reforzamiento parahiliar
4. Puede o no tener lesión de cáncer
5. Aumento de la radio transparencia
6. Aplanamiento de los hemidiafracmas
7. Bulas
8. Atelectasia

• GOLD ESTÁNDAR:  espirometria

Criterios espirometricos:

Volumen inspiratorio forzado en el primer segundo vs la capacidad vital forzada.

La cantidad de oxigeno que entra en una inspiración y la cantidad de dióxido de carbono que sale en una exhalación.

Decimos que es EPOC cuando el paciente tiene una relación menor de 0.70 o 70%

Clasificación de la espirometria:

• 0.70 – 0.50: EPOC leve
• 0.50 – 0.30: EPOC Moderado
• Menor de 0.30: EPOC: severo

“no se indica espirometria en pacientes con reagudización o pacientes infectados”.

Como se hace la espirometria:

Se coloca al paciente con medicamentos que mida el grado de dilatación del bronquio. (bronco dilatador)

Manejo:

Paciente en crisis de epoc:

1. Identificar la causa
2. Tratar la causa
3. B2 adrenérgicos de acción corta: salbutamol

O bromuro de hipatropio (terapias de rescate)

1. Cortico esteroide de acción rápida: inalados Budecort (budesonida)

EV: hidrocortisona dexametasona

1. Aminofilina: 1 amp (250mg) + 100cc de sol 0.9% 40 min. O 500mg+100cc de sol 0.9% en 1 hora.
2. Oxigenoterapia a bajo flujo
3. CPAP
4. Adrenalina sub cutánea: amp de 1mg en 1ml: 0.3 -0.5 cc dosis respuesta (max 2mg)

Intercrisis:

1. B2 adrenérgicos de acción prolongada: fluticasona y salmeterol: unos o dos pufs cada 12 h
2. Teofilina: 200mg cada 12 horas
3. Garantizar higiene ambiental

Sepsis

Concepto: síndrome generado por una respuesta disregular o una respuesta exagerada de huésped ante un proceso infeccioso.

Fisiopatología:

El proceso infeccioso genera que se activen factores pro inflamatorios que solo harán más daño, esto se genera por una bacteria muy virulenta o el estado de inmunidad del paciente.

Al final condiciona fallo multiorganico, los reactantes de fase aguda generan permeabilidad vascular lo que dará como consecuencia hipovolemia.

Disminuye la PA y aumenta el gasto cardiaco y el paciente cae en shock

Etiologías:

1. Sepsis punto de partida gastrointestinal
2. Sepsis punto de partida respiratoria
3. Sepsis punto de partida genitourinario
4. Sepsis punto de partida piel y partes blandas

Clínica:

• Cambios hemodinámicos: taquicardico, taquipneico, hipotenso
• Cambios en estado de conciencia
• Fallo multiorganico: fallo renal, fallo hepático,falla del SNC

“Sepsis no es igual a leucocitosis”

Quizsofa:

• Frecuencia Respiratoria: frecuencia respiratoria mayor de 20 o menor de 12
• Presión Arterial: paciente con PA S menos a 100. Presión arterial media menor a 65.
• Estado de la Conciencia: Glasgow menor de 13 pts.

Con 2 puntos se confirma el DX de sepsis

Prueba dx que ayuda: llenado capilar

En shock séptico va a ver un llenado capilar mayor a 3 segundos.

Protocolo de sepsis:

1. ABCDE 2 vías periféricas de gran calibre.
2. Tomar cultivos: de todas las secreciones en caso de no saber el motivo de la sepsis.
3. Iniciar antibioticoterapia de forma empírica en la primera hora. Con carbapenemicos, se combina con tipo de sepsis que sea:

• Gastrointestuinal: meropenen + metronidazol.
• Piel y partes blandas: meropenen + vancomicina.
• Respiratoria: meropenen+ moxifloxacina

Mínimo cefalosporina de 4 generación: cefepime

1. Estabilizar al paciente:

• Oxigenación a bajo flujo fio2 al 40%
• Hp: solución fisiológica 0.9%

20-30 cc/kg en la primera hora max 60cc.

Protocolo de shock:

Si el paciente en 1 hora no responde al reto hídrico y sigue con hipotensión y signos de cambios hemodinámicos se pasa a protocolo de shock séptico.

1. Vaso activo: Norepinefrina (no aumenta el consumo de oxigeno miocardico)

Presentación: amp 4 mg en 2 ml

                       amp 4 mg en 1 ml

dosis de arranque: 0.03 mcg/kg/min hasta 2mcg/kg/min

(normalmente iniciamos con 0.5 mcg/kg/min)

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