ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

1.- DEFINICION:

La respiración es un complejo mecanismo que requiere de tres procesos fundamentales: ventilación pulmonar, difusión de los gases, transporte de los mismos desde y hasta la célula. Además para un correcto funcionamiento precisa de una regulación neurológica.

La Espirometría es un término que proviene de la conjunción de “spiros” que significa “soplar”y la palabra “metria” que significa medida.

La espirometría es una prueba diagnóstica que nos ayuda al conocimiento de la ventilación pulmonar. Se engloba dentro de las llamadas pruebas de función pulmonar. En ella se miden los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de algunas patologías respiratorias

La Espirometría es un test de screening para la salud respiratoria pulmonar, de la mismamanera como la medida de la presión arterial nos proporciona información importante acercade la salud cardiovascular. Sin embargo, la espirometría no proporciona directamente undiagnostico etiológico. En este documento los aspectos más importantes de la espirometríason la Capacidad Vital Forzada (FVC) el cual es el máximo volumen de aire espirado yforzado a partir de un inspiración profunda; y el volumen espiratorio forzado en el primersegundo (FEV1), que es el volumen expulsado en el primer segundo de la maniobra FVC.

La espirometría mide el flujo de aire. Al medir qué tanto aire usted exhala y con qué rapidez lo hace, la espirometría puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares.

La espirometría puede ser simple o forzada:

La espirometría simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Mide volúmenes pulmonares estáticos, excepto el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT). Así se obtiene los siguientes volúmenes y capacidades:

• Volumen normal o corriente: Vc. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiración (Aproximadamente 500cc)

• Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. (Aproximadamente 2.500cc)

• Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al máximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente. (aproximadamente 1.500 cc)

• Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenes anteriores.

• Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima. Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometría, sino que habría que utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografia corporal. (Aproximadamente 1.500cc)

• Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.

La espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son:

• Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

• Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEF1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

• Relación VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.

• Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.

Capacidad Vital Forzada

La capacidad vital forzada consiste en una espiración forzada en el espirómetro. El paciente, ya sea sentado o de pie, inspira y espira completamente todo el aire de los pulmones tan rápido como puede.

Los resultados de la prueba se comparan con los valores previstos que se calcula a partir de su edad, tamaño, peso, sexo y grupo étnico.

Dos curvas se muestran después de la prueba: el asa flujo-volumen y la curva volumen-tiempo.

OBJETIVOS:

La espirometría es una prueba diagnóstica básica, ampliamente conocida y utilizada en el campo de la Medicina.

• Permite valorar de forma objetiva, sencilla, rápida y segura el correcto funcionamiento del pulmón.

• Permite detectar la presencia de un problema respiratorio de tipo obstructivo (dificultad para la entrada del aire en las vías respiratorias) o de tipo restrictivo (dificultad para la salida del are de las vías respiratorias).

• Es una prueba básica para el estudio de pacientes con enfermedad obstructiva crónica (EPOC) o con asma.

Se trata de una prueba poco discriminativa por lo que sus resultados deben ser contrastados con estudios posteriores más específicos.

EQUIPOS:

El Espirómetro es un equipo que mide el volumen de aire exhalado y el tiempo de duraciónde la exhalación del aire. Existen referencias del instrumento de más de 100 años cuandoHutchinson recabó aire exhalado y midió la capacidad vital, pero no midió en tiempo deduración. El tiempo de duración de la capacidad vital se originó a principios de la década delos 50 con el trabajo de Gaensler de los Estados Unidos y Tiffeneau de Francia.

Actualmente, existen dos tipos de Espirómetros:

1. Espirómetro de volumen y

2. Espirómetro de flujo.

Los Espirómetros de flujo (neumotacometros) son los más utilizados. Miden el flujo a partirde una resistencia conocida que produce una diferencia de presión entre uno y otro lado delpaso de aire (neumotacometros tipo Fleish). También se han comercializado Espirómetrosque utilizan otro tipo de neumotacometros para medir flujo: turbina, pistón, sensor detemperatura, ultrasonido, etc.

Los equipos que poseen neumotacometros asociados a un sistema computarizado puedenser divididos en dos grupos:

1. Equipos de gran capacidad computacional, propios de grandes centros de alta demandade exámenes.

2. Equipos portátiles, de escritorio u oficina, de menor capacidad computacional, quedeben cumplir los requisitos internacionales para la medición de flujo (F), volumen (V) ytiempo (t) que realizan. Deben tener visualización en pantalla de las maniobrasrealizadas, en tiempo real e idealmente tanto de las curvas F-V y V- T, aunque bastaríala imagen de la curva de F-V, que es más clara para definir la aceptabilidad de cadamaniobra. Algunos de estos equipos pueden conectarse a una computadora, mejorandola visualización de las maniobras y la impresión de los resultados.

2.- INDICACIONES:

a) Diagnósticas.

• Pacientes con signos o síntomas respiratorios*, sin diagnostico aun definido, previo descarte de TB pulmonar. Ej. Sospechas de asma, EPOC.

• Pacientes fumadores, aun asintomático que consulta y que ingresa o es candidato a ingresar a la clínica de Cesación de Tabaco (FOSALUD)

• Paciente al que se le valorara el impacto o gravedad de enfermedad respiratoriaen la función pulmonar.

• Pacientes con riesgo de deterioro de su función pulmonar por agentes laborales, alérgicos, humo de leña, etc)

• Evaluación de riesgo quirúrgico. (Evaluación preoperatoria pulmonar deberá ser realizada por Médico Neumólogo).

b) De Control.

• Control de enfermedades que afectan la función pulmonar. ( Ej: asma, EPOC, otras)

• Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio.

• Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar.

• Evaluación de la respuesta frente a intervenciones terapéuticas.

• Evaluación de pacientes con patología respiratoria en programas de rehabilitación.

3.- CONTRAINDICACIONES

El paciente debe consultar con su médico antes de realizar el estudio en caso de:

• Toma de medicación

• Fumador importante

• Enfermedad pulmonar, cardiaca o de la coagulación

Además existen otras clasificaciones de contraindicaciones:

• Absolutas:

1. Hemoptisis reciente.

2. Neumotórax agudo.

3. Enfermedad cardiovascular inestable.

4. Aneurismas agudos.

5. Desprendimiento de retina reciente.

6. Cirugía reciente torácica, abdominal o del ojo.

• Relativas:

1. Traqueotomía.

2. Parálisis facial.

3. Problemas bucales.

4. Náuseas provocadas por la boquilla.

5. Deterioro físico o cognitivo.

6. Falta de comprensión de las maniobras a realizar

ALGORITMO GENERAL DE REALIZACIÓN-INTERPRETACIÓN DE UNA

4. CUIDADOS DE ENFERMERIA

RECOMENDACIONES AL PACIENTE PREVIO AL EXAMEN:

 No es necesario que esté en ayunas; se puede ingerir comida liviana.

 No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes).

 No fumar al menos en las 24 horas antes de la prueba.

 No tomar bebidas que contengan cafeína, teofilinas como café, sodas, té al menos 6 horas antes.

 Suspender uso de bronco

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