ESTANDARIZACION DE LA ESPIROMETRIA INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA

ESTANDARIZACION DE LA ESPIROMETRIA

INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA

• Diagnóstica:

• Evaluar síntomas, signos y pruebas de laboratorio anormales
• Medir efectos de enfermedades en Función Pulmonar
• Tamizaje individual de riesgo de enfermedad pulmonar
• Valorar riesgo preoperatorio y pronóstico
• Valorar Estado de Salud antes de iniciar ejercicio vigoroso

• Monitoreo:

• Valorar intervención terapéutica
• Describir curso de enfermedad pulmonar
• Monitorizar persona expuesta a agentes tóxicos
• Monitorizar efectos adversos a fármacos que se conocen cómo tóxicas

• Evaluar Rehabilitación/Incapacidad:

• Evaluar pacientes como parte de programa de protección pulmonar
• Evaluar riesgo cómo parte de evaluación de seguros
• Evaluación de individuos por razones legales

• Salud Pública:

• Encuestas epidemiológicas
• Ecuaciones de referencia
• Investigación clínica

PASOS PARA ESTANDARIZACION

• Criterios de funcionamiento del equipo
• Certificación del equipo
• Control de calidad
• Maniobras de paciente
• Procedimientos de medición
• Aceptabilidad
• Repetitividad
• Interpretación de valores de referencia
• Evaluación clínica y calidad
• Retroalimentación de técnico

MANIOBRA FEV1 Y FVC

        FVC: Máximo volumen de aire exhalado con un máximo esfuerzo y máxima inspiración expresada en litros

        FEV1: Máximo volumen aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada expresada en litros

        Espirómetro: Aparato capaz de acumular volumen por 15 segundos ó más y medir volúmenes +8lts, con una exactitud de +-3%; ó +-0.050 L, flujos en 0-14 lts, resistencia total al flujo debe ser <1.5 cmH2O/L/s.

        Mostrar cómo curvas de flujo-volumen y volumen-tiempo para inspeccionar funcionamiento. Para regular la calidad. Preferentemente:

• Volumen-tiempo > 0.25s
• 1s antes (tiempo cero)
• Mostrar las últimas no maniobras
• Escala volumen-tiempo >100 mm/L

CONTROL DE CALIDAD ESPIROMETRO

1. Registro de resultados de calibración
2. Documentar reparaciones o alteraciones
3. Fechas de actualizaciones o cambios de software
4. Calibración después de mover el equipo
5. Calibración y prueba de calibración, no es lo mismo, Prueba de calibración diaria y si la diferencia es >- 3%, se necesita.
6. Dispositivo e medición de volúmen , con jeringa 3L – 1 sola descarga
7. Fugas- Aplicando una presión positiva constante >- 3 cmH2O (0.3 Kpa) con la salida del espirómetro ocluida, >30 l después de 1 min hay fuga y necesita ser corregida
8. Dispositivo de edición de flujo, usar jeringa 3L – 3 descargas = 0.5-12 lts

FVC

Procedimiento para registrar capacidad vital forzada

• Verificar calibración del espirómetro
• Explicar la prueba al paciente
• Preparar al sujeto: Interrogatorio, peso y talla
• Lavarse las manos
• Instruir y enseñar el método de prueba:

• Postura correcta, cabeza ligeramente elevada
• Inhalar rápidamente y completamente
• Posición de la pieza bucal (boquilla) Circuito abierto
• Exhalar con máximo esfuerzo

• Maniobra = circuito cerrado

• Sujeto en posición correcta
• Pinza nasal, boquilla y cierre de labios alrededor de la boquilla
• Inhalar completamente y rápido con pausa de <1s.
• Exhalar máximo hasta que no pueda sacar más aire, manteniendo la postura.
• Repetir instrucciones si es necesario, incentivar constantemente
• Repetir mínimo 3 maniobras: no más de 8
• Verificar repetitividad y si es necesario más maniobras

• CRITERIOS DE TEMRINACION DE PRUEBA

• Curva tiempo-volumen no muestra cambios <0.025 L por + 1s
• Cuando el paciente no puede o no debe terminar exhalando

REPETITIVIDAD

• 3 mediciones =< 150 mL.
• Sin tos Inicial
• Inicio no aceptable (duda al iniciar)

ACEPTABILIDAD

• Inicio
• Sin tos en el primer segundo
• Sin cierre de glotis
• Sin terminar antes de los 6s
• Con esfuerzo máximo
• Sin fugas
• Sin boquilla obstruida
• Buen inicia <5% FVC o <150 Ml
• Duración => 6s (3s en niños)

EN LA MANIOBRA

La diferencia 2 Valores mayores de FVC debe ser de 150 ml o menos

La diferencia 2 Valores mayores de FEV1 debe ser de 150 ml o menos

Sí cumple, termina la sesión, si no, continuar hasta 8 pruebas, el sujeto no pueda o se cumpla lo anterior

OTROS PARAMETROS

FEV1: Máximo volumen exhalado en el primer segundo de una exhalación forzada expresado en litros con BTPS

FEF 25-75%=Flujo máximo espiratorio, de la mitad de la espiración y debe andar +- 5% o +-0.2 L/s

PEF: Flujo máximo espiratorio, logrado por espiración máxima forzada sin duda

CIRCULO MAXIMO DE FLUJO-VOLUMNE ESPIRATORIO

        El sujeto hace una espiración e inspiración completa en una sola manioba:

Inspiración rápida > boquilla > sin titubeo >espiración máxima > inspiración máxima rápida

[pic 1][pic 2][pic 3][pic 4]

[pic 5][pic 6][pic 7]

REVERSIBILIDAD

Con medicamento

        Después de 3 pruebas aceptables: El medicamento es administrado después de una espiración suave, se aplica y se inhala el medicamento se mantiene 5-10 s, sin tos, se realizan 4 dosis separadas por 30 s, y se toma una prueba a los 10 min para b2 agonistas (salbutamol, salmeterol, etc) y 30 min para anticolinérgicos (bromuro de ipatropio, etc)

MANIOBRA CAPACIDAD VITAL Y CAPACIDAD INSPIRATORIA

Capacidad vital es el intercambio de volumen entre una completa inspiración y completa espiración.

Capacidad total es el volumen residual cuando se toma ina inspiración profunda.

EQUIPO

Debe cumplir con los requerimientos para FVC y un volumen acumulable por 30s

PROCEDIMIENTO

• Capacidad vital baja 4 maniobras máximo
• Es preferible que la maniobra de capacidad vital sea antes de FVC por fátiga muscular, y en pacientes con obstrucción severa puede dar falsos niveles elevados de capacidad funcional residual por atrapamiento de aire
• La maniobra inicia con el sujeto con la boquilla y pinza nasal, la maniobra no es forzada, es de manera relajada excepto cercano a tomar la inspiración y al terminar la espiración,
• El sujeto exhala completamente el volumen residual, inhala capacidad total y tidal, y exhala volumen residual

CAPACIDAD INSPIRATORIA

• Paciente en posición sentado, con pinza nasal, sin fugas por la boquilla
• Relajado, 3 respiraciones continuas, entonces una respiración profunda para capacidad pulmonar total
• Sin fugas, ni obstrucción, no inspirar débilmente y sin cierre prematuro de la glotis.

EVALUACION

• 3 MANIOBRAS ACEPTABLES
• SI LA DIFERENCIA ENTRE LA CAPACIDAD VITAL Y LA SIGUEINTE ES >150 ML
• DESCANSO DE 1 MIN

FLUJO PICO ESPPIRATORIO

        Es el mayor flujo de un esfuerzo máximo de maniobra espiratoria forzada, sin titubeo de una posición de inflación máxima

        PROCEDIMIENTO

• Sujeto en posición parado
• El clip nasal no es necesario
• Después de un llenado de pulmón total debe soplar sin retraso

ACEPTABILIDAD

• 3 maniobras como mínimo
• Si los 2 más grandes soplidos de 3 con diferencia de 0.67 l/s
• 3 pruebas con mayor volumen

MAXIMO VOLUMEN VENTILATORIO

        Máximo volumen de aire que el sujeto puede respirar en un periodo de tiempo (12s)

...