ClubEnsayos.com - Ensayos de Calidad, Tareas y Monografias
Buscar

Ejemplo historia clinica psicologia.


Enviado por   •  2 de Febrero de 2016  •  Apuntes  •  795 Palabras (4 Páginas)  •  2.424 Visitas

Página 1 de 4

HISTORIA CLÍNICA         DE SALUD MENTAL[pic 1]

 I DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Apellidos Y Nombres:________________________________________________________________________________________

C.I. V-

       E-

Lugar Y Fecha De Nacimiento

Estado Civil

Ocupación Actual

Dirección De Habitación

Dirección De Empleo

Acompañante / Dirección

REFERIDO POR:

II MOTIVO DE CONSULTA:

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

III SITUACION ACTUAL: (EVALUACION DEL PROBLEMA)

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

IV AREA FAMILIAR:

GENITOGRAMA:

DATOS FAMILIARES:

Nombre De La Madre:

Edad:

Escolaridad:

Lugar De Nacimiento:

Años En Venezuela:

Ocupación:

Nombre Del Padre:

Edad:

Escolaridad:

Lugar De Nacimiento:

Años En Venezuela:

Ocupación:

HERMANOS (DE MAYOR A MENOR)

NOMBRES Y APELLIDOS

EDAD

ESCOLARIDAD

OCUPACION

VIVE CON EL PACIENTE

DINAMICA FAMILIAR (Ejercicios de la autoridad. Relación con padre y la infancia y actualmente, alianzas, conflictos relaciones de dependencia, integración-disgregación familiar. Tipo de Comunicación. Actitud familiar hacia situación del paciente. Estatus Socioeconómico)

ANTECEDENTE FAMILIARES (marque con una X)

Disf. Familiar

Padre Ausente

Madre Ausente

Depresión

Suicidio

Convulsiones

Psicosis

Retardo M.

Alcohol

Drogas

C. Delectiv.

Promiscuidad

Otras Alteraciones (Sensoriales, Neurológicas, Cardiovasculares, Alérgicas, Conductuales):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  V.ANTENCEDENTES PERSONALES

PRENATALES

PERINATALES

POSTNATALES

Edad Madre Gestante:       Duración Embarazo:

Embarazo N°      Control Prenatal: SI:      NO:

                       Estado FISICO de la madre

(vómitos, hemorragias, eruptivas, anemias, Venéreas, rayos x, infecciones, toxoplasmosis, intoxicaciones, accidentes)

Duración del Parto

Talla:

Peso:

Talla:

Complicaciones

(Cianosis, Ictericia, Hipoxia)

Otros eventos significativos (Conflictos, accidentes, sucesos traumáticos)

Tipo: Normal:    Forceps:     Cesarea:  

 

Alteraciones o eventualidades.

VI DESARROLLO FÍSICO Y PSICOLÓGICO

LENGUAJE                                                                        MOTRICIDAD                                                        CONTROL DE ESFINTERES

Balbuceo

pirmeras Palabras

Las Frases

¡Considera que el desarrollo del lenguaje (Comprensivo y expresivo) fue normal? ¡Porque?

Subestación

Gateo

Biodestacion

Marcha sin ayuda

Subestación

Gateo

Biodestacion

Marcha sin ayuda

                                                 

Diurno

Nocturno

Vesical

Anal

CRECIMIENTO

Problemas Físicos y Sensoriales

(Ortopédicos, Visuales, Auditivos, Accidentes, Traumatismo, Discapacidades)

Alteraciones

Tratamiento

AFECTIVIDAD

(Apego, autonomía (carácter emotividad)

VII ENFERMEDADES                                                                                                                                            

Eruptivas

Cardiológicas

Digestivos

Traumatológicos

Neurológicas

Dermatológicas

Respiratorias

Inmunológicas

Otras

Intervenciones quirúrgicas y/o tratamientos especiales

VIII HABITOS Y COMPORTAMIENTO

ALIMENTACION

(Inapetencia, anorexia, bulimia)

SUEÑO (insomnio, hipersomnio, sonambulismo, somniloquia ,pesadillas, bruxismo)

IMPULSIONES

(Onicrofagia, Ludopatia, Tricotomania,c leptomania, piromanía)

ABUSO DE SUSTANCIAS

(Alcohol, drogas, psicofármacos, café, cigarrillo)

OTROS: (succión dedo, anurasia, encopresis, tics, fobias, hiperquinesia)

IX AREA ESCOLAR

Edad Inicio                Edad terminación

Desempeño General ( repitencia, deserción, habilidades especiales, intereses interpersonales)

 

X AREA LABORAL

Edad Inicio

Trabajos desempeñados, duración y estabilidad, causas de retiro, relaciones interpersonales

 XI AREA SOCIAL

Ocio de tiempo libre Recreación, calidad y cantidad de relaciones interpersonales, condiciones socioeconómicas y ambientales, conducta antisocial

XII AREA SEXUAL

...

Descargar como (para miembros actualizados)  txt (6.6 Kb)   pdf (76.7 Kb)   docx (14.1 Kb)  
Leer 3 páginas más »
Disponible sólo en Clubensayos.com