Ejercicios de semiología y razonamiento clínico

TP VIRTUAL 4

Ejercicios de semiología y razonamiento clínico

Fecha de entrega: 02 junio – 23:50 hs

CASO 1

Omar es un recién nacido de 39 semanas de edad gestacional, peso 2.410 grs, parto normal y presentación cefálica, que al examen físico presenta lesiones ampollares en palmas y plantas, aspecto desnutrido. Su mamá, Elvira, tiene 18 años, no se controló el embarazo y no tiene pareja estable. Se realizó el test rápido para VIH antes del parto y fue positivo.

a) ¿Cómo clasifica a este RN?

Recién nacido a término,con bajo peso. Pequeño para la edad gestacional

¿Cuáles son los diagnósticos presuntivos?

● HIV

● Sífilis

● CMV

● Herpes simple

● Rubeola

● Toxoplasmosis

b) Según sus diagnósticos presuntivos, ¿qué estudios realizará?

Sífilis

● VDRL sangre del RN

● VDRL en LCR y Ctq.( aumento de la celularidad y de las proteínas)

● Sedimento de orina ( proteínas)

● RX de huesos largos ( osteocondritis/ pericondritis)

● Hemograma , transaminasas, bilirrubina

● Fondo de Ojos

● ecografía cerebral y abdominal

HIV

● Test PCR: se solicitan 3 pruebas sucesivas a las 48 hs, a los 14/21 dias y entre el cuarto y el sexto mes de vida.

● si la PCR da positivo, con carga viral detectable se confirma con WB

● Se realiza hemograma completo al comienzo de la medicación.

c) ¿Cuál es el o los tratamientos que deberá recibir Omar? (droga, dosis, y esquema de tratamiento)

Tratamiento

● Penicilina G sódica 50000 U/KG ev. c/12 hs durante 10 días

● Colocar en el Posparto inmediato vacuna de Hepatitis B y gammaglobulina especifica si la madre es HBsAG positiva.

● 3 TC 2 mg/kg/d cada 12 hs durante 7 dias

● Nevirapina 1 dosis (8mgr) dentro de las 12 hs posparto a las 48 hs y 96 hs de la ultima dosis (0-2-6 dias)

● Dentro de las 6-12 hs iniciar tratamiento con AZT 4 mg/k/d cada 12 hs por VO y continuar por 6 meses. Cuando suspendemos el AZT, se continuara con TMS 5 Mg/k/d una dosis diaria tres veces por semana para profilaxis Pneumocistis carinii hasta la exclusion virologica de la transmision (cuando se reciben 2 pcr negativas, despues del cuarto o sexto mes de vida)

Seguimiento

● Se efectuan controles de crecimiento y desarrollo acordes con la edad

● Se controla con hemograma a las 2 semanas de comenzado el tratamiento por el AZT, ya que produce anemia, se comenzara con la administración con sulfato ferroso.

● Seguimiento clínico y serológico con VDRL en suero : 1, 3, 6 y 12 meses

● Si a los 6m la VDRL continua positiva reconsiderar tratamiento.

● Con LCR anormal, PL a los 6 meses

● Seguimiento OFT y auditivo

● Con resultado de PCR negativo, se continúa el seguimiento clínico hasta el año, momento en el que se realiza un estudio de ELISA para VIH. Si persiste negativo, se descarta infección connatal. Un test de ELISA positivo a los 12 meses requiere una segunda muestra a partir de los 18 meses, la cual, si continúa negativa, descarta infección

d) ¿Qué conducta tomará con respecto a la lactancia materna?

La lactancia materna ante un caso de paciente con VIH está contraindicada ya que por esta vía se puede dar la transmisión de dicha enfermedad a su hijo.

Se le deberá informar a la madre la importancia de acatar esta indicación y darle toda la información necesaria para la alimentación de su bebé.

e) En el cuadro siguiente: asocie con enfermedad congénita y manifestaciones clínicas

Enfermedades Manifestaciones clínicas.

1. Sífilis Neumonía. Meningitis. Sepsis de presentación precoz o tardía

2. Toxoplasmosis Poliadenopatías. Retraso pondoestatural. Infecciones severas por gérmenes oportunistas. Muguët fúngico.

3. Chagas Neumonía alba. Glomerulonefritis. Lesiones óseas. Lesiones en piel.

4. Rubeola 3. Hepatoesplenomegalia. Anemia hemolítica, Ictericia, Miocarditis

5. HIV Coriorretinitis. Hidrocefalia. Calcificaciones intracerebrales. Convulsiones (manifestación tardía)

6. Estreptococo Coriorretinitis. Sordera. Cardiopatía. Retraso mental.

CASO 2

Manuela tiene 2 años de edad. Comienza con fiebre de 39º hace 24 hs que no cede con antitérmicos. No rinitis ni vómitos ni diarrea. Al examinarla, presenta llanto apagado con palidez terrosa, le cuesta despertarla, la misma actitud tiene frente a los padres. Mucosas secas, se niega a tomar líquidos. Auscultación pulmonar: buena entrada de aire bilateral.

a) ¿Qué conducta toma?

La internaría por sospecha de sepsis

b) ¿Qué laboratorio solicita?

-Apoyar el diagnóstico clínico de sepsis: Hemograma, Proteína C reactiva, Procalcitonina.

-Valorar la repercusión sistémica, la gravedad y el pronóstico : Gasometría, Lactato, Coagulación, Glucosa, Ionograma, Ca++, Urea, Creatinina, Transaminasas, bilirrubina, Troponina, NT-ProBNP Ecografía y ecocardiografía.

-Establecer

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