Embarazo Multiple

Embarazo multiple ideas importantes

La gestación de más de un bebé va asociado al riesgo de que surjan más complicaciones. Para evitarlas o controlarlas, el seguimiento médico debe ser más estricto. Además, la embarazada deberá cambiar sus hábitos de vida y adaptar su dieta a la situación.

Uno de los principales riesgos es la prematuridad, que en los embarazos gemelares se multiplica por siete. La razón es que los bebés presionan sobre la parte inferior de la matriz y ésta se puede abrir antes de tiempo. De hecho, la duración normal de estas gestaciones es de 35 semanas.

Otros problemas asociados a estos embarazos son la hipertensión y la preeclampsia, que aparece cuando aquella se acompaña de edemas y de un nivel alto de proteínas en la orina y que puede afectar al funcionamiento orgánico de la madre y de los bebés. La falta de crecimiento de uno de ellos y el síndrome de transfusión feto-fetal (TFF) son otras complicaciones, no muy frecuentes. El TFF se produce en el 15 por ciento de las gestaciones donde los fetos comparten placenta. Se da cuando un bebé bombea sangre a la placenta de su hermano, de forma que uno recibe mucha y el otro poca, lo que puede provocar insuficiencia cardiaca en el primero, y anemia en el segundo.

Los cuidados indispensables en el embarazo gemelar

El seguimiento del embarazo gemelar

Desde la primera consulta, se estableceráun calendario de visitas, de estudio analítico y ecográfico, así como de control de la tensión arterial y del peso. En el primer trimestre de la gestación, la ecografía es insustituible para determinar el tipo de embarazo gemelar. Si esmonocorial –lo que significa que comparten una única placenta y pueden estar o no dentro de la misma bolsa amniótica–, los controles ecográficos se llevarán a cabo cada dos semanas para detectar lo más rápido posible problemas como el síndrome de transfusión feto-fetal. Si es bicorial –cada feto tiene su propia placenta pero pueden estar en la misma bolsa–, los estudios en la primera mitad del embarazo serán similares a los de la gestación de un único bebé.

Las recomendaciones médicas para la madre dependerán de su estado de salud, de sus características y de los datos de la evolución del embarazo. Como medidas generales, deberá descansar diariamente entre 8 y 10 horas para prevenir contracciones uterinas, rebajar la actividad física a medida que avance el embarazo, así como los viajes, y seguir una alimentación adecuada con suplementos diarios de ácido fólico y hierro para prevenir laanemia.

El peso y la dieta en un embarazo gemelar

Respecto a las calorías necesarias, los primeros meses será suficiente con 2.800 y los últimos, con 3.300. Con esas calorías ganarás entre 12 y 17 kilos, que es el aumento de peso más adecuado para un embarazo gemelar.

No hay que comer el doble, sino modificar los hábitos alimentarios. Los productos deben ser ricos en vitaminas, hierro y calcio. Y, por supuesto, ingerir un aporte adecuado de todos los nutrientes para evitar deficiencias que puedan afectar al desarrollo del feto: proteínas, hidratos de carbono, minerales, ácidos grasos... Es posible que necesites suplementos alimenticios de ácido fólico, vitamina B12, yodo y hierro.

La ecografía, fundamental en el embarazo gemelar

Desde la primera ecografía se demuestra su importancia ya que en ella se puede saber no sólo el número de fetos sino si comparten o no la misma placenta. Además la evaluación de la anatomía y el tamaño de los fetos permite descubrir malformaciones fetales y retrasos en el crecimiento de los fetos, algo muy común en el embarazo gemelar. También es fundamental para medir el cuello del útero y predecir si hay riesgo de parto prematuro. Además existen casos de patologías especiales que sólo aparecen en algunos tipos de gemelos y estas patologías pueden ser tratadas intraútero con técnicas exitosas una vez diagnosticadas correctamente.

Cuando la terapia fetal es la solución

La terapia fetal puede usarse con éxito en casos especiales y bien estudiados. Son técnicas invasivas que suponen la entrada de material quirúrgico en el útero a través de incisiones muy pequeñas. Se realizan en muy pocos centros que son de referencia para todo el país. Algunas circunstancias especiales que sólo suceden en gestaciones gemelares encuentran su solución en la terapia fetal. Por ejemplo en los gemelos monocigoticos con una única placenta puede aparecer el llamado Síndrome de transfusión feto-fetal. Se da cuando existen en la placenta uniones de vasos que lleva sangre de un feto al otro y que hacen que un feto no reciba casi sangre y el otro en cambio la reciba casi toda (de ahí el nombre de transfusión). Esto podría suponer la muerte de ambos. Hoy en día es posible destruir estas uniones patológicas mediante láser y permitir que cada feto reciba la sangre que le corresponda sin que uno le “robe” sangre al otro. Esto es un ejemplo de un campo que está abriendo nuevas expectativas a esos casos que son infrecuentes pero desgraciados.

Asesoramiento: Dra. Carmen Guillén, ginecóloga y obstetra en el Hospital 12 de Octubre de Madrid.

Molestias en e embarazo

Es probable que tengas el doble de síntomas, aunque varían según la mujer, elembarazo y el trimestre en el que se encuentre. El mejor consuelo para superarlas: piensa que son pasajeras, no graves y consecuencia de las dos vidas que se desarrollan en tu interior.

* Primer trimestre

La revolución hormonal por partida doble es la responsable de la mayoría de las molestias en el primer trimestre. Así, por ejemplo, el nivel de la hormona del embarazo, la gonadotropina coriónica humana –que interviene en la génesis de las náuseas–, es más alto que en los embarazos únicos, por lo que las náuseas y los vómitos son más frecuentes. También lo son el cansancio, el sueño o la sensibilidad de los pechos. Además, el estiramiento del útero puede provocar una mayor necesidad de orinar y pérdidas de sangre, más frecuentes en los embarazos múltiples. Cuando ocurre esto muchas embarazadas se asustan; sin embargo, en la mayoría de las ocasiones, esas pequeñas pérdidas no tienen importancia. No obstante, si presentas estos síntomas, consulta con tu ginecólogo.

* Segundo trimestre

Llevas dos bebés en tu útero y eso ya se hace notar. El aumento de kilos provoca que te sientas pesada y que empiecen los dolores lumbares y abdominales; también las estrías, que suelen aparecen antes que en las gestaciones únicas. Además, los bebés demandan más hierro y ésta es la época en la que puede surgir la anemia. El edema y la acidez que sufres son causa de las omnipresentes hormonas. El primero es consecuencia de la progesterona, que hace que aumenten los líquidos retenidos en el cuerpo, mientras que la acidez aparece porque las hormonas reblandecen la válvula que se encuentra entre el estómago y el esófago, haciendo que los alimentos asciendan con facilidad.

* Tercer trimestre

¡Ya tienes una enorme barriga! Lo positivo es que queda poco para que veas la carita de tus hijos y lo negativo es que el tamaño de tu vientre te dificulta realizar algunas actividades –incluso, dormir– y ciertos movimientos. Por eso, muchas embarazadas tienen que restringirlos o, incluso, guardar reposo para evitar que el parto se adelante. El ginecólogo decidirá si el reposo debe ser relativo –descansar en casa– o absoluto –estar acostada prácticamente todo el día–. Las contracciones previas, llamadas de Braxton-Hicks, también afectan más frecuentemente a las gestantes de gemelos. No suponen ningún problema: simplemente el útero se prepara para el parto. Las hemorroides, la dificultad respiratoria, los calambres en las piernas o las varices son otras molestias que aparecen al final del embarazo y que son pasajeras.

El parto gemelar

¿Cómo será mi parto?

¿Siempre cesárea?

Al acercarse el momento del parto, en torno a la semana 35, tu ginecólogo te hará una ecografía para valorar la posición de los fetos. Actualmente, la mayoría de los ginecólogos permiten un parto vaginal si los dos fetos están en posición cefálica, es decir, de cabeza. Por supuesto, si surge alguna complicación, se hace una cesárea.

Pero si alguno está de nalgas, no se intenta el parto vaginal. Será cesárea seguro. También se hace cesárea de entrada si los dos gemelos comparten una única bolsa y, por supuesto, si son más de dos fetos.

Primero uno…, y luego otro

Una fase de dilatación y dos de expulsión. Así será tu parto si es vaginal. Se producirá de forma prematura, por regla general entre las semanas 35 y 37. Al tener dos bebés, tu útero alcanza su máxima distensión en torno al octavo mes y el cuello uterino comienza a abrirse antes de que se cumplan las 40 semanas de gestación.

Las contracciones serán menos intensas, pero la dilatación se producirá más lentamente. La matriz, al contener más de un feto, está muy distendida, y los músculos uterinos pierden flexibilidad. Tus hijos pesarán menos (la media es de 2.400 gramos) y sus cabecitas serán más pequeñas, con lo que su “salida” no debería complicarse.

En un parto gemelar vaginal, la expulsión del primer gemelo será igual que si se tratara de un embarazo simple. Nacerá primero el bebé que esté más encajado. El ginecólogo pinzará el cordón, romperá la bolsa del segundo (si aún está intacta) y esperará unos minutos para que el útero reanude sus contracciones para la expulsión del segundo gemelo. En general, entre 10 y 30 minutos después nacerá tu otro hijo. Es entonces cuando el médico pinzará y cortará el

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