Embolia Pulmonar

INDICE

Introducción…………………………………………………………...3

Justificación…………………………………………………………...4

Objetivo general……………………………………………………...4

Objetivos específicos………………………………………………..4

Definición……………………………………………………………..5

Antecedentes históricos…………………………………………….5

Formación de un trombo……………………………………………5

Triada de Virchow……………………………………………………6

Puntaje Wells pata TVP……………………………………………..6

Clasificación………………………………………………………….6

Etiología………………………………………………………………7

Fisiopatología…………………………………………………………7

Manifestaciones clínicas signos y síntomas……………………….8

Pronostico………………………………………………………………8

Diagnostico……………………………………………………………..8-9

Objetivos de Tratamiento……………………………………………... 9

Tratamiento habitual……………………………………………………10

Algoritmo para tx embolia pulmonar…………………………………11

Caso clínico……………………………………………………………..12

Dx de enfermería Patrón respiratorio ineficaz……………………....13

Dx de enfermería Dolor agudo………………………………………..13

Dx enfermería Perfusión tisular periférica ineficaz………………….14

Dx enfermería Ansiedad………………………………………………..14

Dx enfermería Intolerancia a la actividad……………………………..15

Conclusiones……………………………………………………………..15

Referencias bibliográficas……………………………………………….16

EMBOLIA PULMONAR

INTRODUCCIÓN

El embolismo pulmonar es el enclavamiento de diverso material, habitualmente coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso, en el árbol arterial pulmonar. Por tanto, está estrechamente ligado a la trombosis venosa profunda (TVP)

Con mucha menor frecuencia el material embolizado puede ser aire, grasa ósea, líquido amniótico, acúmulos de bacterias o parásitos, células neoplásicas, o sustancias exógenas como talco, algodón y contrastes radiológicos.

La incidencia de todos ellos es baja. Excepcionalmente se producen trombosis arteriales (in situ), en relación con invasión por tumores, o necrosis secundarias a infecciones o vasculitis.

Para disminuir su incidencia resulta importante efectuar una prevención primaria que impida su desarrollo, por lo cual es necesario conocer y tratar los factores de riesgo que predisponen la aparición de esta afección. La formación del trombo se basa en la clásica triada de Virchow: estasis venosa, alteraciones de la pared vascular e hipercoagulabilidad

Está considerada como una urgencia cardiovascular, y constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad, en pacientes hospitalizados

Muchas de las muertes ocurren en las primeras horas del evento embólico, por lo que el tratamiento debe de instalarse de manera rápida y adecuada.

El tratamiento inicial dependerá de la magnitud de la embolia, es decir, si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable o si existe inestabilidad hemodinámica y/o disfunción ventricular derecha (TEP masiva). Así, en una embolia pulmonar no complicada con el paciente estable se deberán de dar medidas de soporte y manejo con anticoagulantes, mientras que en el paciente inestable hemodinámicamente, el tratamiento deberá realizarse con trombólisis o embolectomía.

JUSTIFICACIÓN

La elevada prevalencia de embolia pulmonar en pacientes hospitalizados y la variabilidad observable en su manejo diagnóstico terapéutico en los distintos niveles de complejidad hospitalaria, son condiciones que requieren el adecuado diagnóstico, tratamiento, y manejo de los pacientes que la presentan,es una patología de difícil diagnóstico con signo sintomatología poco específica, amplio espectro de gravedad y posibilidad de dejar secuelas, su diagnóstico implica criterio clínico, datos de laboratorio y métodos por imagen. Obliga a decisiones que ponen en juego por un lado una enfermedad potencialmente mortal y por otro un tratamiento de larga duración que expone al paciente a complicaciones graves y requiere de seguimiento intensivo.

OBJETIVO GENERAL:

Dar a conocer el embolismo pulmonar desde su concepto básico hasta opciones de diagnóstico y tratamiento así como identificar los tipos según sintomatología, generar recomendaciones basadas en evidencia, orientadas a disminuir la variabilidad en el uso de alternativas diagnóstica – terapéutica.

ESPECÍFICOS:

• Identificar las principales enfermedades asociadas.

• Identificar los factores de riesgo del embolismo pulmonar más frecuentes.

• Determinar los síntomas clínicos que con mayor frecuencia se presentan.

• Conocer la fisiopatología

• Determinar el uso del tratamiento anticoagulante así como las dosis utilizadas y las vías de administración.

• Identificar el tipo de diagnóstico utilizado.

MARCO TEÓRICO

EMBOLIA PULMONAR

La EP se define como la obstrucción parcial o completa, segmentaria o total del flujo arterial pulmonar producido por un émbolo.

El émbolo puede estar constituido por diversos elementos (aire, grasa, coágulos, tumores, líquido amniótico)

ANTECEDENTES HITORICOS

• La historia de la embolia pulmonar está íntimamente ligada a la historia de la tromboflebitis y debido a esta estrecha relación, Los conceptos actuales de embolia pulmonar y trombosis venosa datan de mediados del siglo diez y nueve desde los escritos y estudios especiales de Virchow.

• En 1846, Virchow propuso la teoría de la tromboembolia.

• En 1908 Trendelenburg propuso la embolectomía de urgencia para salvar la vida de pacientes con embolia pulmonar masiva, pero no se logró con éxito hasta 1924.

• En los últimos años Fogarty ideó e! catéter con balón inflable en uno de sus extremos para remover e! trombo. Miles y Moretz perfeccionaron clips de plástico para aplicar en la vena cava inferior, los cuales previenen el paso de coágulos o trombos desde las extremidades inferiores y la pelvis a los pulmones.

FORMACIÓN DE UN TROMBO

Trombosis es la formación de una masa hemática sólida dentro de los vasos dicha masa se llama trombo.

Macroscópicamente hay dos tipos:

1. El trombo rojo o de coagulación los elementos figurados de la sangre, incluyendo la fibrina, se encuentran mezclados desordenadamente

2. El trombo blanco o de aposición es de aspecto coraliforme dado por finas crestas transversales (capas plaquetarias que alternan con capas de leucocitos)

La formación de un trombo está influenciada por: la lesión endotelial, la estasis o turbulencia del flujo sanguíneo y la hipercoagulabilidad de la sangre (triada de Virchow).

TRIADA DE VIRCHOW

1. Lesión endotelial: es el daño del endotelio de un vaso, lo que expone a la membrana basal, la posterior adhesión plaquetaria. Lleva a la formación de un trombo.

2. Lentitud del flujo o estasis sanguínea: se refiere al enlentecimiento del flujo dentro del vaso. Esto puede deberse a una insuficiencia cardíaca, estenosis mitral.

3. Estados de hipercoagulabilidad: existen trastornos de la coagulación. Se forman microtrombos.

PUNTAJE DE WELLS PARA TVP

CLASIFICACIÓN

1. Aguda: Síntomas se desarrollan inmediatamente después de la obstrucción de los vasos pulmonares

2. Crónica: Disnea progresiva a lo largo de años secundaria a hipertensión arterial pulmonar

3. Embolia pulmonar masiva: asociada a hipotensión, definida como PAS <90 mmHg o una caída de la PAS ≥40 mmHg de la basal en 15 minutos

4. Embolia pulmonar submasiva : la presión arterial se encuentra dentro de parámetros normales

ETIOLOGIA

El 90-95 % de las embolias pulmonares se originan en trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores.

El resto ventrículo derecho, extremidades superiores, venas renales, pélvicas o hepáticas

FISIOPATOLOGIA

Es principalmente por un desequilibrio entre la ventilación y perfusión

Como los émbolos ocluyen la circulación pulmonar no hay flujo en esa arteria pulmonar, por lo tanto, se producen espacios pulmonares que se ventilan, pero que no se perfunden, por lo tanto hay un aumento del espacio muerto.

Se ve un aumento en el gradiente alvéolo arterial en un 80% de los casos.

Se liberan a partir de las plaquetas, serotonina y algunos mediadores que producen broncoconstricción (que puede llevar a la aparición de atelectacias) y por lo tanto, estos pacientes pueden tener disminución del murmullo pulmonar.

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