Enfermedades Infecciosas

Enfermedades diarreicas

La diarrea es un trastorno de la fisiología gastrointestinal caracterizado por evacuaciones frecuentes, tres o más en 12 h, líquidas o semilíquidas, ol a 2 en 12 h si hay presencia de sangre, pus o moco.

Clasificación general de las diarreas

• Infecciosa

- Bacteriana.

- Viral.

- Parasitaria.

- Micótica.

• Nutricional

- Dietética.

- Metabólica.

- Carencial.

- Alérgica.

- Osmótica.

• Iatrogénica

- Medicación tóxica.

- Sobredosis farmacológica.

- Indicación equivocada de antibióticos.

- Cambios en la flora intestinal.

- Superinfección.

- Secuelas quirúrgicas.

• Tóxica

- Microbianas.

- Productos químicos.

- Vegetales.

- Animales.

• Secundarias

- Enfermedad general infecciosa o no infecciosa.

- Enfermedad psicosomática.

- Daños orgánicos.

- Malformaciones congénitas.

- Neoplasias.

• Mixtas

- Con factor nutricional.

- Infecciones y parasitosis múltiples.

- Inmunodeficiencias.

- Infecciosa-tóxica.

- Otras.

Diarrea infecciosa aguda

Por diarrea infecciosa aguda se comprende la presencia de cuadros diarreicos de etiología bacteriana, viral, parasitaria o micótica que constituyen en nuestro medio y sobre todo en la población infantil, la mayoría de los casos.

En el cuadro 22-1 se presentan las características generales de algunos de los microorganismos capaces de producir diarrea infecciosa aguda.

Falta agregar el virus ECHO, Coxsackie-virus, adenovirus entéricos; pseudomonas, citrobacter, Proteus, Klebsiella, Providencia, y otros más, que con frecuencia ocasionan brotes en salas de recién nacidos y guarderías.

ASPECTOS CLÍNICOS

Cuadro clínico de la diarrea infecciosa aguda

Diarrea grave:

Mayor frecuencia de evacuaciones, vómito, cólicos, deshidratación.

• V. cholerae.

• Shigella.

• E. coli.

• Salmonella (no Typhi).

• Intoxicación por S. aureus, B. cereus y V. parahemolyticus.

• Rotavirus y agente Norwalk (sobre todo en invierno).

• E. histolytica.

• Otros protozoarios

Fiebre

• Salmonella.

• Shigella.

• Coli: ECEI y ECEH.

• Cyclospora.

• Yersinia.

• Rotavirus.

Sangrado

• Shigella.

• E. coli: ECEI y ECEH.

• B. cereus.

• Campylobacter.

• Yersinia.

Los patrones clínicos pueden modificarse de acuerdo con características de virulencia o patogenicidad del agente, inmunidad o resistencia del huésped y a las condiciones endemoepidémicas en que se presenta la enfermedad en la población.

Diagnóstico paraclínico

•Examen directo, leucocitos en moco fecal

Diarrea inflamatoria:

-Shigella, Salmonella, V. parahaemolyticus, Campy¬lobacter, E. coli ECEI, C. difficile, E. histolytica.

•Ausencia de leucocitos en moco fecal Diarrea secretora:

-V. cholerae, E. coli ECET, Giardia lamblia, Cryptos¬poridium, S. aureus y virus.

•Coproparasitoscópico, método de concentración. Identificación de parasitosis, protozoarios y metazoarios.

•Cultivo.

Bacterias, hongos, virus.

•Serología, aglutinación, inmunoensayo, IHA, ELISA, RT-PCR, identificación de enterotoxinas.

A pesar de los recursos actuales, no es posible identificar etiología infecciosa en más de 50% de las muestras, por tratarse de virus, coexistencia de varios agentes, flora secundaria y principalmente, por el uso indiscriminado de antimicrobianos.

Complicaciones

•Deshidratación (pérdida de líquidos y electrolitos).

•Choque hipovolémico, insuficiencia renal, íleo paralítico, coagulación intravascular diseminada.

•Infecciones locales, septicemia, neumonía, trastornos neurológicos, lesiones cutáneas, entre otras.

Diagnóstico diferencial

1. Del agente etiológico.

2. Del estado de hidratación del paciente.

Agentes de la diarrea infecciosa en México

De acuerdo con Olarte J, del Hospital Infantil de México, los microorganismos causantes de diarrea infecciosa son:

Más frecuentes Poco comunes

Shigella Campylobacter jejuni

Vibrio cholerae E. coli enteroinvasiva

Salmonella Yersinia enterocolytica

E. col/ enteropatógena Vibrio parahaemolyticus

S. aureus Aeromona hidrofila

Clostridium perfringens C. difficile

Entamoeba histolytica B. cereus

Rotavirus

Agente Norwalk

Giardia lamblia

Cryptosporidium

En Guadalajara, Jalisco, el Dr. Sergio Aguilar reportó en 1997 139 resultados positivos de 3 142 muestras. La distribución encontrada por etiología fue la siguiente:

El estudio corresponde al total de muestras recibidas dentro del plan de vigilancia epidemiológica de cólera. Generalizar este tipo de estudios significaría un gran avance, pues ayudaría a conocer el panorama epidemiológico nacional en cuanto a etiología de las diarreas.

Enfermedades respiratorias

La Clasificación Internacional de Enfermedades agrupa como infecciones respiratorias agudas a la rinofaringitis, sinusitis, faringitis, amigdalitis, laringitis, bronquitis, bronquiolitis, y otras cuya codificación de acuerdo con la décima revisión comprende los rubros J00 a J04, que antes incluían (según la novena revisión) del 460 al 466. Todos estos padecimientos son de carácter agudo y en su mayoría de etiología viral.

Se agregaban a la denominación las neumonías, la influenza (CIE-9 480-487], y la amigdalitis estreptococica (CIE-9 034.0).

Apreciaciones clínicas

1. La infección respiratoria aguda (IRA) tiene una evolución de 1 a 5 días, un plazo mayor puede indicar complicación o infección secundaria.

2. Infección respiratoria alta; comprende de fosas nasales a epiglotis y la infección respiratoria baja (IRB), de faringe a pulmón. La etiología y gravedad pueden estar relacionadas con esta definición, sobre todo por el tipo progresivo de algunas patologías.

3. La etiología de las IRA puede ser viral, bacteriana, por hongos y protozoarios; algunos con su numero¬sa tipificación:

•Virus:

-Adenovirus. - Influenza.

-Mixovirus. - Coxsackievirus.

-Rinovirus. - Parainfluenza.

-Retrovirus. - Sincitial respiratorio.

-Enterovirus. - Mononucleosis.

Otros: sarampión, varicela.

•Bacterias:

-Haemophilus influenzae.

-Streptococcus pyogenes.

-Staphylococcus.

-Streptococcus pneumoniae.

-Klebsiella.

•Oportunistas:

Pseudomonas, Proteus, E. coli, y otros.

•Otros:

B. pertussis, C. diphteriae, Legionella.

4.La predilección y frecuencia de estos microorganismos en algún área de las vías respiratorias o como agente identificado con mayor frecuencia en algún síndrome es conocido por desgracia, de experiencia, esto es importante, pues orienta sobre usar o no antibióticos específicos. Desafortunadamente, la brevedad de los síndromes, la falta de un laboratorio especializado y las limitaciones metodológicas del laboratorio clínico hacen que, aun con todos los medios al alcance, no se logre aislar o tipificar al agente en más de 50% de los casos

5.La diferenciación diagnóstica recorre una escala anatómica que va desde rinitis hasta neumonía. Un mismo agente puede causar una IRA alta o baja y establecer un cuadro leve, grave o crónico por complicaciones; aunque hay algunas enfermedades bien definidas como influenza, amigdalitis estreptocócica, sarampión, tosferina, difteria, tuberculosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis y muchas más, aun éstas presentan dificultades para su diagnóstico temprano.

Por otra parte, la gravedad o benignidad dependen mucho de la situación inmunitaria del huésped; la mortalidad alta en menores de dos años, ancianos y enfermos inmunocomprometidos es evidente.

Características generales de las enfermedades

Síndrome Código Agente Reservorio Transmisión

Resfriado común CIE-10 J00 Rinovirus Adenovirus Coronavirus Enterovirus Ser humano Directa, aérea, oral-oral, contaminación de manos, objetos, pañuelos, entre otras

Enfermedades febriles agudas de vías respiratorias Sinusitis Faringitis Adenoiditis Laringotraqueítis CIE-10 J01 CIE-10 J02 CIE-10 J03 CIE-10 J04 Virus: Parainfluenza Sincitial respiratorio Adenovirus Rinovirus Enterovirus Coxsackievirus ECHO Coronavirus Ser humano Aérea, boca a boca Contaminación de manos objetos, toallas, pañuelos, entre otras, y algunos virus vía fecal-oral

Influenza CIE-10 J10 Virus de influenza A, B y C, con múltiples tipos Hombre, cerdos, patos, pavos y otros animales

Amigdalitis bacteriana CIE-10 A49.1 Streptococcus pyogenes, más de 80 variedades Ser humano Directa, aérea y por contaminación de manos y diversos objetos de uso personal

Bronquitis vírica aguda CIE-10 J20 Virus de IRA y H. influenzae Ser humano Directa, semejante a amigdalitis y otras IRA

Bronquiolitis vírica aguda CIE-10 J21 Virus sincitial respiratorio

Parainfluenza influenza Enterovirus Ser humano Directa. Aglomeraciones. Contaminación Semejante al resto de IRA

Bronconeumonía viral CIE-10 J12 Todos los

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