ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Se adquieren por vía fecal-oral a partir de líquidos, alimentos o manos contaminadas. La infección asociada con alimentos contaminados generalmente se denomina "infección asociada con alimentos" en la que el alimento sirve como vehículo para transportar en su interior al patógeno, pudiendo este multiplicarse hasta alcanzar una cifra capaz de causar enfermedad, v.g. Salmonella. Se debe distinguir de la "intoxicación alimentaria" en la que el alimento se encuentra contaminado con la toxina producida por un germen y que causa enfermedad v.g.: Clostridium, Staphylococcus.

DIARREA

La diarrea es un problema frecuente que afecta a todos los individuos. Se puede presentar en forma aguda y autilimitada.

La diarrea persistente, asociada a síntomas abdominales afecta notablemente la calidad de vida de los enfermos.

El origen de la diarrea crónica puede establecerse en la mayoría de los casos a traves de un examen clínico minucioso. El primer paso es identificar si el caso corresponde a un problema disfuncional o se trata de una enfermedad orgánica y si el sitio de la infección es de origen en el intestino delgado o en el colon.

Los enfermos con padecimientos orgánicos manifiestan pérdida de peso, ataque al estado general y presentan signos sugerentes de carencias nutricias. Las evacuaciones pueden ser con sangre, contener restos de alimentos (lientería) o grasa (esteatorrea) y presentarse por las noches.

ETIOPATOGENIA

DIARREA CON SANGRE

La causa más frecuente de diarrea crónica con sangre es la enfermedad inflamatoria intestinal.

Cuadro clínico:

 Cambios en el apetito

 Fiebre

 Dolor abdominal

 Ulceras en la boca

 Alteraciones en los ojos (iridociclitis)

 Articulaciones (sacroileitis, artropatía periférica)

 Lesión en piel (eritema nodoso, pioderma gangrenoso)

En el diagnóstico diferencial deben incluirse, además de la amibiasis y otras infecciones como: yersinia, campylobacter y citomegalovirus.

DIARREA CON GRASA

La digestión y observación deficiente ocasiona diarrea crónica. Las evacuaciones de los enfermos suelen ser voluminosas, muy fétidas, postprandiales y con restos de alimentos sin digerir (lienteria) y grasa (esteatorrea)

Cuadro clínico:

 Pérdida de peso

 Apetito exagerado

 Dolor abdominal

 Anemia macrocitica

 Hipocarotinemia

 Esteatorrea franca.

Enfermedad ocasionada por bacterias enteroadherentes productoras de toxinas

DIARREA ACUOSA

Se presenta más frecuente mente.

La absorción deficiente de lactosa, es común en nuestro medio y una causa inadvertida de síntomas de tubo digestivo que varían desde malestares abdominales ocasionados por meteorismo. Borborigmo y flatulencia hasta franca diarrea acuosa que se manifiesta después de la ingesta de leche o sus derivados.

Algunos medicamentos pueden ocasionar diarrea crónica, entre ellos se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos, antiácidos (hidróxido de aluminio y magnesio), jarabes (sorbitol y fructuosa), antihipertensivos, agentes colinérgicos, antibióticos y antiarritmicos.

Las infecciones intestinales rara vez son causa de diarrea crónica acuosa. La G. lambilia puede ocasionar síntomas crónicos en el tubo digestivo.

Otras causas menos frecuentes de dearrea acuosa son la colitis colagenosa, colitis linfocítica y algunos tumores endocrinos (carcinoide, vipoma, glucagonoma).

Síndrome de intestino irritable, sus síntomas son dolor y malestar abdominal, estreñimiento, distensión y meteorismo.

ESTRATEGIA GENERAL DE DIAGNOSTICO

No existe una rutina de diagnóstico. Cada caso deberá atenderse de acuerdo a la sospecha clínica. Sin embargo, con el fin de acortar el diagnóstico diferencial se recomienda iniciar con una biometría hemática completa, pruebas de función tiroidea, enzimas hepáticas, vitamina B12, folatos, calcio y serie de tres exámenes coproparasitoscopicos.

El siguiente paso es la prueba de D- xilosa.

Exámenes de laboratorio: una citometria hemática con velocidad de sedimentación globular y examen cropologico.

Estudios de imagen: radiografía simple de abdomen

Estudios endoscópicos: endoscopia y biopsia, panendoscopia, colonoscopia.

Estudios histopatológicos: se utilizan para confirmar el diagnóstico de enteropatía primaria (enfermedad celiaca, esprue tropical, enfermedad de whipple), infección por oportunistas (microsporidia, criptosporidia), enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerativa crónica inespecífica, enfermedad de Crohn) o colitis microscópicas.

TRATAMIENTO:

Las medidas terapéuticas dependen del diagnóstico final.

Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal deben recibir 5-aminosalicilatos, esteroides o inmunosupresores. En varios casos es necesario emplear tratamiento de prueba.

GIARDIASIS

Giardia intestinalis (sinonimia: G. lamblia, G. duodenalis) es un parásito cosmopolita y exitoso. Filice, con base en la morfología del trofozoíto y del cuerpo medio, describió tres especies: a) G. muris parásito de roedores y aves; los trofozoítos son más redondos que largos con cuerpos medios pequeños y redondos. b) G. agilis se encuentra en anfibios, los trofozoítos son alargados y delgados, sus cuerpos medios tienen forma de lágrima. c) G. duodenalis infecta a mamíferos, entre ellos el humano; los trofozoítos son piriformes y los cuerpos medios tienen la forma de uña de martillo.

La OMS propuso denominar Giardia intestinalis al parásito de humanos. Mediante el uso de herramientas moleculares se describieron siete ensambles en el grupo morfológico G. intestinalis: los ensambles A y B son zoonóticos, parasitan a humanos y animales; los ensambles C y D se especificaron a partir de trofozoítos que se obtuvieron de perros; el ensamble E en rumiantes, porcinos y equinos; el ensamble F en felinos, y el ensamble G en ratas.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PARÁSITO

G. intestinalis tiene dos estadios durante su ciclo de vida: el trofozoíto es la forma trófica o vegetativa que producen las manifestaciones clínicas, y el quiste, que es la estructura de resistencia y transmisión.

MECANISMOS PATOGÉNICOS

Giardia causa daño por diferentes mecanismos, como traumático, enzimático, tóxico, formación de barrera mecánica, competencia con el huésped, ruptura de uniones celulares y apoptosis.

Traumático

La adhesión y colonización de trofozoítos de Giardia al intestino está mediada por factores físicos y bioquímicos. En el primer caso, la adherencia se produce por la presión negativa del disco suctor (como el de una ventosa), que se genera por la fuerza hidrodinámica secundaria a la actividad constante de los flagelos ventrales; este mecanismo también explica la adherencia de los trofozoítos al plástico y al vidrio, cuando crecen en cultivos in vitro. Giardia posee una lectina (taglina) de 28 a 30 kDa que se une a un receptor de membrana que contiene residuos de manosa-6-fosfato.

Enzimático

Los trofozoítos de G. intestinalis secretan proteinasas que pueden contribuir al daño de los enterocitos de varias formas, al afectar las células del epitelio intestinal, o al actuar como caspasas para promover la apoptosis. Otras enzimas, como las sulfatasas, fosfatasas ácidas, hidrolasas y tiolproteinasas pueden favorecer la adherencia del parásito al epitelio intestinal debido a que atacan a las glucoproteínas de los enterocitos y alteran la integridad de las microvellosidades.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El periodo prepatente es de 9 días, el de incubación de 12 a 19 días y el de infección dura desde algunas semanas a varios meses; esta parasitosis puede ser asintomática o sintomática, con fase aguda o crónica. En la giardiasis aguda puede haber una gran diversidad de signos y síntomas. Encontró dolor abdominal (69.3%), diarrea (48.38%), hiporexia (45.89%), meteorismo (32.67%), náuseas (21.45%), flatulencia (11.97%), estreñimiento (11.47%), vómito (9.98%), peso bajo (9.48%), palidez de tegumentos (8.48%), borborigmos (4.49%) y talla baja (3.24%). El dolor abdominal es epigástrico y transprandial inmediato; las evacuaciones son explosivas, profusas, acuosas al principio y después esteatorreicas, fétidas, sin sangre ni moco. Debido a que algunas manifestaciones clínicas en esta fase son semejantes a las que provocan los virus (rotavirus), bacterias (Campylobacter, Helicobacter pylori, Escherichia colitoxigénica) y otros parásitos (Entamoeba histolytica, Cryptosporidium), es necesario realizar diagnóstico diferencial y considerar el largo periodo de incubación.

DIAGNÓSTICO

Después del minucioso examen clínico y epidemiológico, en el que se considera la diarrea de larga evolución, pérdida de peso, malabsorción, hábitos higiénicos deficientes y fuentes de agua no potable para beber, el desafío en el laboratorio será encontrar quistes, trofozoítos de Giardia en las heces, o ambos; trofozoítos en sondeo duodenal, por cápsula de Beal o de biopsia del intestino delgado, y de manera indirecta por coproantígenos y secuencias de DNA específicas de Giardia mediante la reacción en cadena de la polimerasa.

ESTUDIOS COPROPARASITOSCÓPICOS

En pacientes con evacuaciones blandas o diarreicas se indica examen directo en fresco. Los estudios coproparasitoscópicos (CPS) cualitativos de concentración, como flotación (sulfato de zinc) o sedimentación (formol-éter), se

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