Enfermedades de colón

        Colón

Enfermedad de Crohn

Enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar desde la boca hasta el ano.

Mayor incidencia entre los 20-35 años.

Tabaquismo es factor de riesgo.

Afecta desde la capa mucosa hasta la serosa y se encuentran anticuerpos tipo ASCA

Factores genéticos

Mutaciones del gen CARD15 (NOD2) en el cromosoma 16

Factores ambientales

Mycobacterium tuberculosis, sarampión, bacterias goma negativas.

Anatomía patológica

Se distribute 40-50% a nivel ileocecal

                  30-40% intenstino delgado

                  20% colón

Se presenta hiperemia, edema leve, y ulceraciones que progresan hasta hacer longitudinales dando aspecto de empedrado.

Manifestaciones clínicas

Paciente con dolor crónico y pérdida de peso

Diarrea: síntoma predominante, de tipo esteatorreico y mucosanguinolento, 3-6 evacuaciones al día, se pueden presentar en la noche pero es predominantemente matutinas.

Dolor en la fosa ilíaca derecha

Fiebre >39º

Otros: nauseas, vómitos, pérdida de peso, sensación de plenitud, odinofagia, disfagia, dolor retro esternal y y en la región perianal.

Existen 3 patrones clínicos:

Inflamatorio

Estenosante

Fistulizante

Manifestaciones extraintestinales

Piel: eritema nodoso y pioderma gangrenoso un.

Articulaciones: sitio más frecuente de afectación extra intestinal (artritis y sinovitis)

Hígado: colangitis esclerosante.

Diagnóstico

Anti-saccharomyces cervisiae

Radiografía con aspecto de empedrado Lo más afectada íleo cólica

Complicaciones

1. Locales y agudas: estenosis esofágica, fístulas, abscesos de perianales (en la piel, del canal anal y fístulas).
2. Sistémicas: ocurren en personas con más de cinco años con la enfermedad como anemia, mala absorción de vitamina B12, desnutrición, retraso en el crecimiento en niños, osteoporosis y cáncer.

No afecta el recto y no hay hemorragias

Tratamiento

Con actividad leve a moderada: aminosalicilatos (mesalazina 4-4.8g/día) en pacientes que no los toleran dar antibiótico (metronidazol 20 mg/kg/día) si no responde nada en esto entonces dar prednisona 40-60 mg/día.

Con actividad moderada a grave: dar glucocorticoides prednisona por vía oral 0.5 a 1 mg/kg/día. Contraindicado para dar mantenimiento por tiempo prolongado. Durante el tratamiento administrar calcio 1500 mg/día y vitamina D 800 UI.

Mantenimiento Azatioprina 2-2.5 mg/kg/día si no hay respuesta aumentar la dosis y si no hay respuesta dar Infliximab.

EC refractaria al tratamiento con esteroides: inmunomoduladores como la azatioprina, 6-mercaptopurina (6-MP) y metotrexate.

Infliximab para la enfermedad de Crohn fistulizante.[pic 1]

Sx. De intestino irritables

Trastorno crónico caracterizado por dolor o malestar abdominal y cambios del hábito intestinal.

• Factores genéticos y hereditarios: te observó que se presenta entre familiares de primer grado.
• Factores traumáticos y estrés: existe exacerbación o inicio de los síntomas en relación a factores de estrés.
• Relación con el mayor consumo de proteínas, menos consumo de fibra, consumo de algunas frutas y verduras, lácteos granos y algunas bebidas. Intolerancia a la lactosa.
• Infecciones entéricas: enterovirus, Campylobacter jejuni, salmonela, clamidia, entamoeba.
• Hipersensibilidad visceral

Cuadro clínico[pic 2]

Dolor que mejora con la evacuación, aumento en la frecuencia de evacuaciones, distensión abdominal, moco en las evacuaciones y sensación de evacuación incompleta.

Tratamiento.

Está dirigido a la mejora de los síntomas y la calidad de vida.

Predominio de dolor: antiespasmódicos (trimebutina, mebeverina y bromuro de pinaverio) y psicotrópicos (amitriptilina y imipramina 25-50 mg/día).

Predominio estreñimiento: fibra 20-30 g/día, procinéticos (tegaserod).

Predomino de diarrea: Loperamida un opioides sintético dos a 4 mg 4 veces al día.

Enfermedad divertícular

• Los divertículos colónicos no contienen una capa muscular sólo la serosa, submucosa y mucosa por lo cual se clasifican como pseudodivertículos.
• El 30% de los enfermos pueden presentar complicaciones que se dividen en complicaciones inflamatorias diverticulitis (aguda y fístulas) y hemorragia.

Enfermedad diverticular no complicada (Diverticulosis)

• Presencia de divertículos sin complicaciones.
• 70% son asintomáticos
• Puede presentarse dolor en el cuadrante inferior izquierdo, distensión, estreñimiento, diarrea con moco.
• Tratamiento: aumentar la ingesta de fibra y anti espasmódicos.

Diverticulitis inflamatoria

Diverticulitis aguda.

Es la complicación más frecuente se caracteriza por inflamación que puede llegar hasta una perforación.

Se divide en:

• Simple: es la más frecuente y responde bien al tratamiento.
• Complicada: se refiere a la perforación libre, obstrucción o absceso estos pacientes requieren tratamiento quirúrgico urgente.

Cuadro clínico.

• Se presenta en pacientes de edad avanzada, presentan dolor tipo cólico en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre, nauseas o vómito y en ocasiones sintomatología urinaria.
• Exploración física: hiperventilación, distensión abdominal, peristalsis normal o ausente, al parecer una masa en el área del sigmoides.
• En algunos pacientes la presentación predominante puede ser un síndrome obstructivo intestinal.

Diagnóstico: nunca realizar colonoscopia o colon por enema.

Tratamiento: permanecer en ayuno hasta que mejoren los síntomas. Iniciar con una dieta de líquidos y que en un inicio debe ser baja en fibra. Antibiótico.

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