Enfermedades en pediatria meningitis

Meningococcemia fulminante: a proposito de un caso.

Autores: Allende, M, Brogiolo O, Fernandez Cordero M, Guaymas S, Gomez F, Suarez Ghigliazza A, Rosales R

 Introducción:

La enfermedad meningocócica es causada por una bacteriana llamada Neisseria meningitidis .Existen dos formas principales de manifestación clínica: la meningitis meningocóccica y la meningococcemia.  La meningococcemia es poco frecuente pero altamente letal aun con tratamiento, llegando a tasas de mortalidad que oscilan entre el 6% y el 15%. La septicemia meningocóccica es considerada una urgencia médica y casi ninguna otra enfermedad infecciosa lleva tan rápido a la muerte. Su reconocimiento precoz y su tratamiento intensivo en la primer hora del diagnostico marcaran el pronostico.

Desarrollo

Paciente femenino de  3 años de edad, que  ingresó el día 31 de Julio del 2013  a nuestro hospital, con diagnóstico de Síndrome febril de 12 hs de evolución, asociado a vómitos, dolor abdominal y exantema maculopapular, se encontraba en buen estado general, eutrófica, calendario de vacunación completo para la edad, se interna por presentar intolerancia oral a descartar los siguientes diagnósticos presuntivos:

-faringoamigdalitis de origen viral o bacteriano,

-foco infeccioso urinario

-abdomen quirúrgico vs medico.

Se  solicita: hemograma, pcr, eab/ionograma,sedimento urinario, urocultivo, hisopado de fauces. Radiografia de tórax, arrojando neutrofilia sin leucocitosis, granulaciones toxicas, radiografia de tórax con infiltrado intersticial bilateral.

Durante las primeras 4 hs  de  interacción se encontraba en buen estado general, afebril, buena tolerancia oral a líquidos. Luego presenta exantema petequial en abdomen se coloca vía periferia con expansión a 20 ml/kg , oxigenoterapia, hemocultivo, dosis de ceftriaxona y se pide la derivación a centro de mayor complejidad por sospecha de meningococcemia, la niña se encontraba afebril, reactiva en buen estado general.

Se interna en sala 6 del HNLP en regular estado general presentando shock séptico  refractario a fluidos y resistente a dopamina por lo cual  se decide paso a ucip, luego de un estancia de 4 hs.

En UCIP  se realiza intubación electiva, colocación de vía central, se constata neumotórax y edema agudo de pulmón, se indica noradrenalina, corticoides y transfusión de glóbulos rojos.

A las 2 hs presenta taquicardia supraventricular, se administra adenosina 2 dosis, inotrópicos, vasopresores, presenta 2 paros cardiorespiratorios que responden con maniobras de  rcp básicas y avanzadas, debido a varias arritmias reiteradas se indica amiodarona.

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