Resumen de enfermedades infecciosas pediatria

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• 1. FOD

Según petersdorf =  FOD clásica; temperatura mayor a 38`3 c en multiples ocasiones durante un periodo de 3 o más semanas sin obtener el diagnóstico preciso posterior a una semana de estudio con el paciente hospitalizado.

Fiebre= este signo clínico casi siempre se acompaña de taquicardia, hipotensión, polipnea, anorexia, sed , retraso del vaciamiento gástrico, cefalalgia, astenia , adinamia, insomnio, excitabilidad neuronal, enrojecimiento facial, diaforesis, calosfrió.

1. Primer requisito para FOD, es que la fiebre tenga un patrón de presentación
2. El segundo, es que la fiebre haya persistido durante 3 semanas.

Durak y streek= fiebre de origen oscuro clásico… un estado febril mayor a 38`3 c en múltiples ocasiones durante un periodo de mas de 4 semanas en pacientes no hospitalizados o tres días en pacientes hospitalizados con resultados microbiológicos negativos luego de 2 días de incubación

Clasificación Epidemiológica

1. Fiebre de origen oscuro clásica en pacientes inmunocompetentes
2. Fiebre de origen oscuro nosocomial
3. Fiebre de origen oscuro en pacientes neutropenicos
4. Fiebre de origen oscuro asociada a VIH

1… criterios de petersdorf y revisión durante 3 dias en el hospital, 3 visitas como paciente ambulatorio o una semana de exámenes como paciente ambulatorio sin conocerse de la fiebre

2… paciente hospitalizado con fiebre de por lo menos 1 dia, sin un foco de infección previo a su admiccion,  se requiere un minimo de 3 dias para examinarlo, con un minimo de 2 dias sin crecimiento en cultivos, algunas causan pueden ser tromboflebitis séptica, embolismo pulmonar, sinusitis complicada en pacientes con sonda nasogástrica, neumonía, IVU.

3… fiebre recurrente con cuenta de neutrófilos menos de 500 por mm3 o que disminuyan bajo esta cifra en 1 o 2 dias, además se ha estudiado al paciente durante 3 dias, sin un diagnostico establecido con un minimo de 2 dias sin crecimiento en cultivos, algunas causas son infecciones bacteriana, candidiasis hepatoesplenica.

4… paciente ambulatorio con fiebres recurrentes en un periodo de 4 semanas  o paciente hospitalizado con fiebre recurrente en un lapso de 3 dias con un minimo de 2 dias sin evidencia de crecimiento en cultivos. Algunas causas son, mycobacterium avium, pneumocystis jiroveci, citomegalovirus, sarcoma de Kaposi.

• La prueba de VIH debe solicitarse en todo paciente con fiebre de origen desconocido
• Tiempo entre infección y evolución de sida sin tratamiento es de 10 a 12 años

Pruebas diagnosticas

Estudios de primera línea=  hemograma y vsg, exámenes bioquímicos que incluyan ck y ferritina, factor reumatoide, ANA, ANCA, proteinograma, hemocultivos, urocultivo, serología a VIH, radiografia de torax, sangre oculta en heces( resultado positivo como causa principal en jóvenes son los pólipos y colitis ulcerosa y adultos cáncer de colon)

Exámenes complementarios

Proteína c reactiva = importante cuando se secreta por el hígado, se produce a las 4 a 6 horas posteriores a la inflamación del tegido o del mismo.

Procalcitonina = se utiliza en enfermedades agudas y debe considerarse al pensar en procesos inflamatorios e infecciosos( bacterianos), con elevación de hasta mil sobre su valor sobre todo en meningitis, su elevación es mas temprana que PCR y de nula importancia en enfermedades virales

Endosscopia, tomografía computarizada, resonancia magnética

Biopsia= todo estudio  biopsiado debe cultivarse para bacterias, micobacterias y hongos, esta contraindicada la ejecusion de biopsias hemoglobina menos a 10mg/ dl, plaquetas menor a 80.000, tiempo de protrombina mayor a 4 seg.

• 2. VIH PERINATAL

• Ser VIH es tener la infección pero sin desarrollo de la enfermedad.
• Sida= conjunto de signos y síntomas.
• La prueba de biología molecular, REACCION EN CADENA DE LA POLIMERAZA mide la cantidad de virus que la persona tiene en sangre, lo mínimo que mide el aparato es 20, la persona con menos de 20 se considera INDETECTABLE (carga viral).
• En la embarazada pedir Elisa para VIH en la primera consulta( 1 TRIMESTRE).
• La trasmisión perinatal es en el 50% de los casos.
• ELYSA es una prueba inmunológica, por tal razón a niños de meses no se les hace elysa porque siempre saldrá positivo ya que la madre le transfiere los anticuerpos al niño contra el virus por lo tanto un Elisa + en un niño de meses no significa que sea VIH+.
• A un recién nacido se le hace carga viral y no ELYSA.
• Elisa cambia respecto a sus resultados falsos en bebes después de los 18 meses.
• Al niño hijo de madre VIH se le hace una carga viral al mes y a los 4 meses se le hace la otra, si las 2 salen NEGATIVAS  se le considera EXPUESTO ( niño sano hijo de madre VIH) que naca sano.
• Si la carga viral al final del embarazo es menos de 3000 puede nacer por parto vaginal, si es más debe nacer por cesárea.
• Para confirmar VIH se realiza Elisa 2 veces de diferente generación antes de pedir western blot ( la primera prueba puede ser rápida si esta es + se pide la segunda de 4 generación)
• Carga viral= prueba de tecnología molecular que se usa para descartar la enfermedad en menores de 18 meses.
• Indetectable= menos de 20 copias
• Controladores elites= 10 años de VIH, no toman medicamentos y están indetectables.
• Progresor rápido= paciente con 2 o más recuentos de CD4 inferiores a 350 luego de 3 años al diagnóstico o que presenta la enfermedad. El niño que nace con VIH, antes del año hace la enfermedad por eso los niños son progresores rápidos.
• Aparato que mide la carga viral mide máximo 10 millones
• El bebe desde que nace hasta los 42 días recibe zidovudina y trimetoprim sulfa para evitar la infección por pneumocystis jiroveci.
• Genotipo= examen de sensibilidad y resistencia.
• Trasmisión= embarazo 30 a 40% , trabajo de parto donde más se trasmite
• Contraindicada la lactancia materna en madres VIH.
• Pareja cero discordante= uno de los 2 tiene la enfermedad y el otro no
• Zidovudina por 6 semanas C/ 12H ( si todo se hizo bien)
• Cuando no se hace diagnóstico oportuno = no se sabe la carga viral , no recibió medicamentos intraparto, se le agrega al niño 3 dosis de NEVIRAPINA, al nacer , a las 48 horas y a las 96 horas
• Cuando se hace diagnóstico oportuno =  diagnostico en el primer trimestre, mama indetectable, menos de 20 copias.
• el resultado negativo del ELYSA descarta la enfermedad ( especificidad), pero el resultado positivo no confirma( sensibilidad), en un niño menor de 18 meses para captarlo rápido y hacer diagnostico en el cual no se conoce carga viral ni estado de la madre se puede pedir ELYSA si este es positivo se pide como como segundo examen carga viral ( si es menor de 18 meses) más NO pedir un segundo ELYSA.
• Los resultados de carga viral llegan entre 1 y 2 semanas
• Si la primera carga viral es negativa y la segunda es positiva se pide una tercera al mes de la segunda, con 2 negativas se confirma que el niño es expuesto.
• Todo paciente con VIH buscar enfermedades oportunistas antes de iniciar tratamiento y se trata por un mes dicha enfermedad.
• Todo niño menor de 1 año con 2 o más infecciones pedir prueba para VIH.

• 3. Síndrome de Kawasaki

Enfermedad febril aguda de la infancia que es auto-limitada, se presenta principalmente en niños menores de 5 años

Etiología

Es de etiología desconocida, pero se sospecha de un proceso infeccioso de origen vírico, además se sospecha que sea una enfermedad de tipo auto inmune al identificarse polimorfismos en gen que regula linfocitos t y en los receptores de igG

Presentación clinica

• Afecta principalmente las arterias de mediana calibre (coronarias, poplíteas y braquiales

Pueden desencadenar aneurisma rotura del mismo o trombo si se permite que la enfermedad progrese

• EK presenta tres fase

1. Arteritis necrotizante en 1-2 semana, esta da origen a los aneurismas
2. Vasculitis subcrónica por linfocitosis
3. Produce miofibroblasto que conlleva a una estenosis progresiva

• Manifestaciones comunes

Fiebre auto-limitada de 1-2 semanas

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