Enfermería en Salud del Escolar y Adolescente. Apendicitis pae

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         CURSO:

Enfermería en Salud del Escolar y Adolescente

         DOCENTE:                

         Mg. Julia

         ALUMNA:         

         Saavedra Rosas, Rosi Anabel

          CICLO:                        

                            VI

          SECCION:

                                 “B”

TRUJILLO-PERÙ

2014

PRESENTACIÓN

Alumna del VI ciclo de la facultad de enfermería de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, en esta oportunidad tengo el agrado de presentar por medio de este informe el desarrollo de PROCESO DE ENFERMERÍA REALIZADO EN UN ADOLESCENTE, el cual re realizo a través de la ayuda de los patrones funcionales de  M. Gordon,  los cuales nos facilitan para la identificación de factores alterados en el usuario para así de esta manera desarrollar un plan de cuidados ya sea para la promoción, prevención o recuperación de salud del mismo.

Sin más preámbulos a continuación la presentación del proceso de enfermería realizado en un adolescente.

Saavedra Rosas, Rosi Anabel.

ÍNDICE

Pág.

1. PROCESO DE ENFERMERÍA

1. VALORACIÓN..................................................................................3.pag.
2. DIAGNÓSTICO………………………………………………………...10.pag
3. PLANIFICACIÓN…………………………………………………….....14.pag.
4. EJECUCIÓN……………………………...………………………….....19.pag
5. EVALUACIÓN…………………………………………………..……....19.pag.

1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………..20.pag.
2. ANEXOS…………………………………………………………………….21.pag.

VALORACIÓN

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

1. DATOS DEL ESCOLAR:

• Nombre                                : N. A. R
• Edad                                : 10 a 10m                      
• Sexo                                   : Masculino        
• Fecha de nacimiento                :  26 de enero del 2004
• Procedencia:                        C.. – Huamachuco
• Grupo etéreo                        : Escolar
• Grado de escolaridad                : 5to grado de primaria
• Nombre de la institución        : Hospital Belen de Trujillo
• Servicio                                : Pediatria
• Nº de Cama                        : 15
• Nº de Historia clinica                :
• Fecha de valoración                : 25-11-14
• Información dada por                : Padres del escolar y el escolar.        

1. DATOS DE IDENTIFICACION DE LA MADRE:

• Nombre                        : T. R. B.
• Edad                        : 31 años                            
• Estado civil                : Conviviente
• Grado de instrucción        : 2do Secundaria.
• Religión                        : Catolica
• Ocupación                        : Ama de casa.

1. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PADRE:

• Nombre                        : S. A. C.
• Edad                        : 35 años                            
• Estado civil                : Conviviente
• Grado de instrucción        : 2do Secundaria.
• Religión                        : Catolico.
• Ocupación                        : Agricultor.

1. CONDICIONES DE LA VIVIENDA

Refiere que su vivienda es de adobe, 2 pisos, tiene buena ventilación.

1. SANEAMIENTO

La vivienda cuenta con accesibilidad a los distintos servicios básicos sanitarios, entre ellos tenemos los siguientes: Luz, agua y letrina.  

1. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES:

1. PATRÓN PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Paciente de 10 años y 10 meses de edad,  se encuentra hospitalizado con diagnostico medico…… . Refiere que vive con sus padres y no es alérgica a los medicamento.

En sus antecedentes personales refiere no haber tenido ninguna enfermedad.

Al examen físico:

Signos vitales: F.C: 79 x’, F.R: 26 x’. Tº: 36.2 ºC

Somatometria:

Peso: 24kg        Talla: 1.30 m     IMC: 14,2

• Apariencia General: 

Paciente de 10 años con 10 meses de edad, de contextura delgada, test trigueña, cabello corto, no aparenta la edad que tiene, se muestra muy colaborador al examen físico.  

1. PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO:

Peso: 24kg, Talla: 1.30 m, IMC: 14.2

Paciente refiere que su alimentación consta de lo siguiente:

• Desayuno: avena, maíz tostado, en ocasiones pan.
• Almuerzo: arroz, menestras, algunas veces carnes, en ocasiones solo papa acompañado de guiso.  
• Cena: Algunas ocasiones lo que sobra del almuerzo junto con una taza de té.

Al examen físico:

• Boca:

Labios simétricos e íntegros, mucosa bucal húmeda, sin lesiones, presencia del primer molar en parte inferior izquierda cavitado, dentadura incompleta por cambio de dientes  de leche, además presencia de sarro toda la cavidad dentaria.

• Piel:

Test trigueña, mejillas sonrojadas, ausencia de masas y manchas.

• Abdomen:

Blando depresible. No dolor a la palpación.

1. PATRÓN DE ELIMINACIÓN:

Eliminación Intestinal:

Realiza sus deposiciones 1 o 2 veces al día sin molestia alguna.

Eliminación Vesical:

Micciona de 3 a 4 veces al día.

1. PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO:

F.C: 91 x’, F.R: 19 x’. P/A: 100/60 mmHg

Adolescente de 12 años 10m le gusta jugar vóley con sus amigas, en la mañana en el colegio y por las tardes frente a su casa, realiza  distintas actividades entre ellas ayudar a su mamá en algunos quehaceres del hogar, lo hace porque ella quiere. Cuando va a internet permanece solo una hora, su mamá le da permiso solamente cuando tiene que hacer trabajos.

Con respecto a su autocuidado personal: lo realiza sola, refiere bañarse dejando uno o dos días por el frio que hace y además por lo que vive cerca al mar, también  refiere cepillarse  2 veces al día.

Al examen físico:  

• Cabeza:

Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo, cabello negro crespo y largo con buena implantación, presencia de pediculosis. A la palpación ausencia de masas.

• Boca:

Labios simétricos e íntegros, mucosa bucal húmeda, sin lesiones, presencia de sarro toda la cavidad dentaria.

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