Entamoeba histolytica (Amibiasis)

Se llama parasitismo a la relación que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relación, se distinguen dos factores biológicos: el parásito y el huésped. El parásito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina huésped.

El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del huésped, en el tracto intestinal. El parásito compite por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el huésped, o, como el caso del anquilostoma, éste se nutre de la sangre del huésped, adhiriéndose a las paredes del intestino.

Entamoeba histolytica (Amibiasis)

Distribución geográfica: es cosmopolita, se encuentra en todas las regiones del planeta, pero las cepas más patógenas son las de Centroamérica

Modo de transmisión: la vía es fecal-oral, el hombre es el principal reservorio. La infección es por ingesta de quistes a través de las manos, verduras, moscas, cucarachas, agua, etc., contaminados con heces infectadas con quistes. También se transmite por contacto sexual. Son reservorios animales los perros y roedores.

Localización: una vez que se ingiere el quiste, la cubierta de quitina se reblandece y, en el intestino delgado, cuatro células iniciales se dividen inmediatamente, para producir ocho trofozoítos uninucleados que migran hacia el intestino grueso. Allí, si las condiciones son desfavorables, habrá un nuevo enquistamiento y el huésped se convierte en portador sano, que eliminará los quistes a través de la materia fecal. Si las condiciones les son propicias a los trofozoítos, invaden la mucosa intestinal. Por vía hemática acceden a otros

órganos como hígado, pulmón, riñón, cerebro, etc. Por extensión invaden piel y órganos genitales. El período de incubación es de 2 a 4 semanas

Clínica y patología

Amibiasis intestinal: el síndrome disentérico es intenso, con evacuaciones pequeñas y numerosas, con moco, sangre y poco contenido fecal. El paciente tiene dolor abdominal, pujos y tenesmo. Los trofozoítos invaden las criptas del intestino y pueden llegar a formar úlceras con forma de cuello de botella, pudiendo llegar a la perforación. En heces recién emitidas se encuentran los trofozoítos hematófagos. Puede haber infección bacteriana añadida.

Amibiasis hepática (hepatitis y absceso hepático): se origina por metástasis de la infección de la mucosa intestinal a través de la circulación portal. Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa, con irradiación al hombro del mismo lado. Hay fiebre mayor de 38ºC y mal estado general. La complicación más frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura, peritoneo, bronquios o pericardio

Amibiasis cutánea: se caracteriza por una ulceración de la piel, de bordes

elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y se extiende muy

rápidamente, pudiendo llegar a destruir el tejido subcutáneo. Se produce por

diseminación fecal o fistulización de un absceso amebiano.

Amibiasis genital: se la ha hallado en vulva, vagina y útero en la mujer y

pene en el hombre

Giardia lamblia (Giardiosis)

Distribución geográfica: cosmopolita, aunque más frecuente en climas cálidos.

Modo de transmisión: la vía es fecal-oral y se produce por la ingestión de

elementos contaminados con materia fecal del hombre o de la mayoría de los

vertebrados, que actúan como reservorios para la infección en el hombre. El

período prepatente es de 6 a 15 días. El potencial infectivo es bajo. Alrededor

de 100 elementos ya son infectantes.

Localización: al ingerir los quistes, en el estómago se disuelve la pared, y al

ingresar al duodeno los trofozoítos comienzan una activa división. Se los encuentra

en intestino delgado donde viven fijados al tercio basal de las

vellosidades, cubiertos por moco, también en el colon y en la vesícula biliar. Se

los puede aislar en drenajes biliares.

Clínica y patología: la acción patógena de la Giardia tiene diferentes causas:

En adultos procedentes de países desarrollados

que viajan a zonas endémicas, al regresar a su lugar de origen la enfermedad se

presenta en fase aguda: hay diarrea acuosa, náuseas, vómitos, dolor epigástrico,

meteorismo y anorexia, pasando, luego de 3 a 4 días sin tratamiento, a la fase

crónica con cuadro diarreico, con 4 ó 5 deposiciones diarias muy fétidas, pastosas

y de color claro, con anorexia y dolor abdominal persistente, y pérdida de

2peso. La diarrea puede ser crónica, intermitente o recidivante. En niños menores

de 2 años y/o inmunocomprometidos o desnutridos, se puede producir un síndrome

de mala absorción con heces esteatorreicas,( : La diarrea esteatorreica crónica es una condición caracterizada por el paso de heces acuosas excesivas con grasa,) detención del progreso ponderal y diarrea crónica.

Nematodos (gusanos redondos)

S. El cuerpo es delgado, con el extremo a. El tubo digestivo consta de boca, esófago, intestino y termina en el ano. Los sexos están separados y existe dismorfismo sexual.

Ascaris lumbricoides (Ascaridiosis)

Distribución geográfica: es cosmopolita, la prevalencia y endemicidad están

relacionadas principalmente con las condiciones socio-económico-culturales

de la población.

Morfología y características del agente: es el nematodo de mayor tamaño

y de mayor prevalencia en humanos. Adultos: son de color blanco o rosado

tenue, el macho mide entre 15 y 17 cm y la hembra mide de 20 a 25 cm y su extremidad posterior es recta: esta característica sirve para diferenciarlos macroscópicamente. Las hembras tienen

una capacidad de oviposición de alrededor de 200.000 huevos diarios. La longevidad

es de 1 a 2 años. Huevos: se presentan de tres formas diferentes: a)

Fértiles: ovales, miden entre 40-65 m por 30-45 m y poseen una cubierta

mamelonada que los hace resistentes al medio exterior, donde pueden permanecer

varios años manteniendo su capacidad infectante. b) Infértiles:

pleomórficos de tamaño entre 80-95 m por 38-45 m. Ambas formas se pueden

presentar como c) Decorticados (sin la corteza mamelonada). La viabilidad de

los huevos se ha calculado entre 2 y 4 años.

Modo de transmisión: es a través de la ingestión de los huevos del parásito

en estado infectante junto a alimentos, agua contaminada y en los niños por

hábito de pica. La ascariosis es una geohelmintiasis (Las helmintiasis transmitidas por el suelo, también se conocen como geohelmintiasis; se distinguen de las otros tipos de parasitismo, porque los huevecillos embrionados necesitan permanecer por un tiempo en la tierra para que se desarrollen sus formas infectantes), los huevos que salen al exterior con las heces y se depositan en el suelo, necesitan de un período de maduración de alrededor de 20 días para transformarse en infectantes, temperatura

óptima entre 22ºC y 33ºC, y buenas condiciones de humedad. Mueren frente

a la desecación, y las temperaturas bajas retardan su maduración. Esto nos

indica que no existe autoinfección en el paciente, y los huevos que contengan

las heces recién emitidas, no son infectantes. También se ha descripto en zonas

de alta endemicidad la transmisión trasplacentaria de larvas de Ascaris.

Localización: los gusanos maduros se localizan en el duodeno. La localización

transitoria de las larvas en diferentes sitios a lo largo de su ciclo biológico,

se relaciona con la patología que esta parasitosis produce.

Cuando se ingieren los huevos que han madurado y son fértiles, las larvas

(13-15 m de largo) rompen la cutícula y salen, penetrando en la pared del

intestino delgado. Atraviesan linfáticos y vénulas mesentéricas, llegan al híga60

do donde se estacionan durante 3 ó 4 días. Luego van al corazón derecho, y al

pulmón allí se estacionan entre 8 y 10 días, atraviesan la membrana alvéolocapilar,

pasando a los alvéolos pulmonares, a los bronquios de diverso calibre y

a la tráquea, desde donde suben hasta la epiglotis y, al ser deglutidos, llegan al

estómago y al duodeno donde maduran hasta el estado adulto. En todo este

trayecto las larvas sufren varias mudas, y al llegar al intestino miden entre 1 a

2,1 mm, lo que implica que todo el resto del crecimiento lo hacen utilizando

sustancias nutritivas del huésped. El período prepatente es de 65 a 70 días. Otra

característica es que producen parasitismo errático, los gusanos adultos pueden

ir al estómago y ser expulsados por la boca o por la nariz, o ir al intestino grueso

y ser expulsados por el ano; o desde la faringe penetrar por la trompa de Eustaquio,

perforar el tímpano y salir por el oído externo; o ascender por las fosas nasales

y llegar al conducto lagrimal y salir por el ángulo interno del ojo. Cuando el

parasitismo es muy intenso, pueden penetrar en el conducto pancreático, el

colédoco, la vesícula biliar y hasta en los conductos biliares intrahepáticos.

También en el apéndice, y producir perforación. Las larvas, en los casos de

invasión masiva, pueden ir al corazón por vía venosa y ser lanzadas al ventrículo

izquierdo y, por la arteria aorta, a los distintos órganos: ganglios linfáticos,

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