Enterocolitis Necrotizante

República de Panamá

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina y Cirugía

Columbus University

Sede Panamá

Doctor:

Dr. Yuri Toala

Cátedra de:

Pediatría I

Enterocolitis Necrotizante

Estudiante:

Cabrera, Néstor PE-12-1195

Semestre:

8°

Fecha de entrega:

Lunes, 29 de septiembre de 2014.

Tabla de contenido

Introducción 4

Objetivos 5

Objetivo General: 5

Objetivos Específicos: 5

Propósito 6

Justificación 7

Contenido 8

Definición 8

Epidemiología 8

Etiología 10

Flora intestinal anormales 10

La isquemia intestinal 12

La inmadurez de la mucosa intestinal 13

Predisposición genética innata 14

Medicamentos 15

Pronóstico 15

Estenosis intestinal 16

El síndrome de intestino corto 16

Enfermedad hepática colestásica 17

NEC recurrente 17

Trastornos del desarrollo neurológico 18

Complicaciones adicionales 18

Presentación Clínica 18

Historia Clínica 18

Examen Físico 21

Consideraciones diagnósticas 22

Diagnóstico 23

Conteo sanguíneo completo 24

Hemocultivo 25

Los electrolitos séricos 25

Otras pruebas 26

Gases en sangre arterial 26

Radiografía abdominal 27

Ecografía abdominal 32

Series gastrointestinales superiores: 34

La paracentesis 34

Los hallazgos histológicos 35

Estadiaje de NEC 36

Etapa de Bell I ̶ sospecha de enfermedad 36

Etapa de Bell II ̶ enfermedad definida 37

Etapa de Bell III ̶ enfermedad avanzada 37

Tratamiento 39

Consideraciones 39

Tratamiento por estadio 41

Tratamiento quirúrgico 42

Nutrición Parenteral 50

La disuasión y la prevención 51

Resumen de Medicamentos 54

Caso Clínico 60

Laboratorios 61

Diagnosticos anatomopatologicos: 65

Comentario: 65

Conclusiones 67

Anexos 68

Estudio Relacionado 68

Resumen 68

Introducción 69

Materiales y métodos 69

Resultados 72

Discusión 76

Referencias 79

Bibliografía 82

Introducción

La enterocolitis necrotizante (NEC) es la emergencia gastrointestinal adquirida más frecuente en el periodo neonatal caracterizada por la necrosis de la pared intestinal de etiología multifactorial inflamatoria, isquemica y bacteriana. Se reporta un amplio rango de incidencia, 3% a 30%, dependiendo de la edad gestacional y los criterios diagnósticos utilizados).

Caracterizada por la presencia de sintomatología gastrointestinal inespecífica (vomito, diarrea, sangrado y residuos), con cambios radiológicos inespecíficos (distensión de asas o de la cámara gástrica, edema de pared, asa fija) o específicas como neumatosis intestinal, gas en porta y neumoperitoneo.

Acompañada según la severidad del cuadro de compromiso sistémico y alteraciones en los paraclínicos sugestivos de proceso inflamatorio severo.

Pueden presentarse dos tipos de manifestación clínica:

a. Temprana fulminante: más frecuente en los recién nacidos a término o cercanos al término, durante la primera semana de vida. Caracterizada por un cuadro de compromiso sistémico severo, rápida evolución en la cual hay reportes de complicaciones como perforación y peritonitis hasta en un 60 % de los casos.

b. Tardía: más frecuente en los recién nacidos pretérmino hacia la segunda semana de vida, la severidad del cuadro puede variar.

En caso de observar un aumento inusual en el número de casos se debe considerar y estudiar la posibilidad de infección de origen nosocomial (aún sin aislamiento bacteriano, ya que la positividad de los hemocultivos es reportada entre 10% a 20%.) Los cuadros de Enterocolitis necrosante (ECN) asociados a infección nosocomial son generalmente de curso agresivo con alta morbilidad y mortalidad.

Se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial la perforación intestinal espontánea (cuadro descrito en prematuros extremos de perforación sin evidencia de compromiso

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