Enterocolitis Necrotizante

República de Panamá

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina y Cirugía

Columbus University

Sede Panamá

Doctor:

Dr. Yuri Toala

Cátedra de:

Pediatría I

Enterocolitis Necrotizante

Estudiante:

Cabrera, Néstor PE-12-1195

Semestre:

8°

Fecha de entrega:

Lunes, 29 de septiembre de 2014.

Tabla de contenido

Introducción 4

Objetivos 5

Objetivo General: 5

Objetivos Específicos: 5

Propósito 6

Justificación 7

Contenido 8

Definición 8

Epidemiología 8

Etiología 10

Flora intestinal anormales 10

La isquemia intestinal 12

La inmadurez de la mucosa intestinal 13

Predisposición genética innata 14

Medicamentos 15

Pronóstico 15

Estenosis intestinal 16

El síndrome de intestino corto 16

Enfermedad hepática colestásica 17

NEC recurrente 17

Trastornos del desarrollo neurológico 18

Complicaciones adicionales 18

Presentación Clínica 18

Historia Clínica 18

Examen Físico 21

Consideraciones diagnósticas 22

Diagnóstico 23

Conteo sanguíneo completo 24

Hemocultivo 25

Los electrolitos séricos 25

Otras pruebas 26

Gases en sangre arterial 26

Radiografía abdominal 27

Ecografía abdominal 32

Series gastrointestinales superiores: 34

La paracentesis 34

Los hallazgos histológicos 35

Estadiaje de NEC 36

Etapa de Bell I ̶ sospecha de enfermedad 36

Etapa de Bell II ̶ enfermedad definida 37

Etapa de Bell III ̶ enfermedad avanzada 37

Tratamiento 39

Consideraciones 39

Tratamiento por estadio 41

Tratamiento quirúrgico 42

Nutrición Parenteral 50

La disuasión y la prevención 51

Resumen de Medicamentos 54

Caso Clínico 60

Laboratorios 61

Diagnosticos anatomopatologicos: 65

Comentario: 65

Conclusiones 67

Anexos 68

Estudio Relacionado 68

Resumen 68

Introducción 69

Materiales y métodos 69

Resultados 72

Discusión 76

Referencias 79

Bibliografía 82

Introducción

La enterocolitis necrotizante (NEC) es la emergencia gastrointestinal adquirida más frecuente en el periodo neonatal caracterizada por la necrosis de la pared intestinal de etiología multifactorial inflamatoria, isquemica y bacteriana. Se reporta un amplio rango de incidencia, 3% a 30%, dependiendo de la edad gestacional y los criterios diagnósticos utilizados).

Caracterizada por la presencia de sintomatología gastrointestinal inespecífica (vomito, diarrea, sangrado y residuos), con cambios radiológicos inespecíficos (distensión de asas o de la cámara gástrica, edema de pared, asa fija) o específicas como neumatosis intestinal, gas en porta y neumoperitoneo.

Acompañada según la severidad del cuadro de compromiso sistémico y alteraciones en los paraclínicos sugestivos de proceso inflamatorio severo.

Pueden presentarse dos tipos de manifestación clínica:

a. Temprana fulminante: más frecuente en los recién nacidos a término o cercanos al término, durante la primera semana de vida. Caracterizada por un cuadro de compromiso sistémico severo, rápida evolución en la cual hay reportes de complicaciones como perforación y peritonitis hasta en un 60 % de los casos.

b. Tardía: más frecuente en los recién nacidos pretérmino hacia la segunda semana de vida, la severidad del cuadro puede variar.

En caso de observar un aumento inusual en el número de casos se debe considerar y estudiar la posibilidad de infección de origen nosocomial (aún sin aislamiento bacteriano, ya que la positividad de los hemocultivos es reportada entre 10% a 20%.) Los cuadros de Enterocolitis necrosante (ECN) asociados a infección nosocomial son generalmente de curso agresivo con alta morbilidad y mortalidad.

Se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial la perforación intestinal espontánea (cuadro descrito en prematuros extremos de perforación sin evidencia de compromiso necrótico- inflamatorio intestinal, asociado al uso de indometacina y corticoides). Otros cuadros (extremadamente raros en las primeras semanas de vida) como invaginación intestinal o alergia a las proteínas de la leche pueden simular un cuadro de enterocolitis.

Objetivos

Objetivo General:

 Conocer el abordaje de un paciente con colitis necrotizante.

Objetivos Específicos:

 Conocer la etiología y epidemiología de la colitis necrotizante

 Manejar la hisoria clínica y examen físico de un paciente del que se sospeche enterocolitis necrotizante

 Conocer los métodos diagnósticos utilizados para confirmar la colitis necrotizante, así como su estadiaje.

 Dominar los posibles tratamientos que se le pueden ofrecer al paciente con enterocolitis necrotizante

 Reforzar la teoría presentada con un caso clínico real y así asociar todo en la práctica. 

Propósito

Se inicia este trabajo con la intención de aumentar mi acervo médico familiarizándome con la enterocolitis necrotizante. Si bien es una nota, tratar de absorber en gran cantidad las bases del abordaje del paciente en esta enfermedad. También se busca información actualizada para que pueda usted detectar si hubo algún cambio en el abordaje de estos pacientes. Se expondrá caso clínico con propósito de aplicar esta teoría a la práctica, así al ir al hospital y ver un paciente con enterocolitis necrotizante, saber qué tengo que hacer y cómo darle una adecuada atención a este paciente. 

Justificación

Este trabajo es precedido por múltiples estudios acerca de la enterocolitis necrotizante dado a su gran incidencia en bebés de 1 semana a 2 meses de edad. Su tasa de mortalidad es considerablemente alta debido a la gama de complicaciones que estos pacientes pueden presentar. Es este trabajo una recopilación de otras investigaciones para saber lo que se conoce actualmente acerca del abordaje del paciente con enterocolitis necrotizante. El saber llegar a un diagnóstico temprano, así como qué medidas tomar una vez se ha hecho el diagnóstico puede influir mucho a la sobrevida de estos pacientes. Las contribuciones analizadas en este trabajo por ende, son de vital importancia para la parte de docencia al estudiante de medicina e incluso podrían actualizar a los funcionarios especialistas. 

Contenido

Definición

La enterocolitis necrotizante (NEC), que normalmente se produce en la segunda a la tercera semana de vida en recién nacidos prematuros, alimentados con fórmula, se caracteriza por el daño variable para el tracto intestinal, que van desde lesiones de la mucosa a la necrosis y perforación de espesor total. NEC afecta a cerca del 10% de los bebés que pesan menos de 1500 g, con tasas de mortalidad de 50% o más, dependiendo de la gravedad, pero también puede ocurrir en bebés de término y de corto plazo.

Epidemiología

Aunque algunos estudios indican una mayor frecuencia de NEC en los bebés de raza negra que en los bebés blancos, otros estudios no muestran diferencias por motivos de raza. La mayoría de los estudios indican que los bebés varones y mujeres son igualmente afectados.

Ocurrencia en los Estados Unidos

La frecuencia de enterocolitis necrotizante (NEC) varía entre los viveros, sin correlación con la temporada o la ubicación geográfica. Los brotes de NEC parecen seguir un patrón de epidemia en los viveros, lo que sugiere una etiología infecciosa, aunque un organismo causal específico no ha sido aislado.

Los estudios de población realizados en los Estados Unidos durante los últimos 25 años indican una incidencia relativamente estable, que van desde 0,3 hasta 2,4 casos por 1.000 nacidos vivos. La enfermedad se presenta clásicamente entre los recién nacidos prematuros más pequeños. A pesar de que se informó entre los recién nacidos a término con asfixia perinatal o enfermedad cardíaca congénita, diferencias en la gravedad y los resultados sugieren la presentación en esta población puede representar una entidad fisiopatológica distinta.

Ocurrencia Internacional

Los estudios basados en la población de otros países sugieren una frecuencia similar a los Estados Unidos. Sin embargo, las naciones con una menor tasa de nacimientos prematuros que en los Estados Unidos por lo general tienen una menor tasa de NEC también. Por ejemplo, un gran estudio de UCIN en Japón identificó una incidencia 0,3% de NEC, que es significativamente menor que en poblaciones similares de pacientes en los Estados Unidos.

Una revisión epidemiológica de la enfermedad en recién nacidos a la gestación de menos de 32 semanas que sobrevivió pasado 5 días de vida en Canadá reportaron una incidencia de 6,4%.

Demográficos relacionados con la edad

NEC es más frecuente en los bebés prematuros, con incidencia en relación inversa con el peso al nacer y la edad gestacional. Aunque los números específicos varían de 4% a más del 50%, los bebés que pesan menos de 1.000 g al nacer tienen las tasas de ataque más altas.

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