Epilepsia- ASPECTO GENERAL

EPILEPSIA

1.-ASPECTO GENERAL

La epilepsia es una afectación crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epiléptica), asociada eventualmente con diversas manifestaciones clínicas o paraclínicas. A su vez es una crisis cerebral que obedece a la descarga excesiva y sincrónica de una agrupación neuronal hiperexitable, y que se expresa por síntomas súbitos y transitorios de naturaleza motora, sensitiva, sensorial, vegetativa y/o psíquica según la localización del grupo neuronal responsable.

Además una crisis epiléptica, resultante de una descarga neuronal excesiva, de otras crisis cerebrales que, si bien pueden ocasionar una sintomatología similar, no guardan ninguna relación con la epilepsia.

Entre ellas:

Las crisis sincopales por isquemia o anoxia cerebral transitoria.

Las crisis de origen toxico, como estricnina o toxina tetánica.

Las crisis de origen metabólico, como en la hipoglucemia, insuficiencia hepática o en la intoxicación alcohólica.

 Las crisis de origen psíquico, como crisis histéricas, estados de ansiedad, ataques patológicos de rabia.

 Las crisis de naturaleza hípnica como narcolepsia, cataplexia, sonambulismo.

2.-ETIOLOGÍA DE LA EPILEPSIA

La epilepsia no constituye una enfermedad específica, sino que es una expresión clínica de múltiples trastornos cerebrales cuya naturaleza puede ser o no conocida. Se distingue aquí la epilepsia esencial y epilepsia sintomática.

• EPILEPSIA ESENCIAL

También llamada epilepsia idiopática o verdadera, esta define toda forma de epilepsia en la que el trastorno cerebral causante de la crisis no tiene una etiología definida. Con el proceso de la medicina , el número de epilepsias esenciales ha disminuido empleándose en la actualidad como sinónimo de la epilepsia generalizada primaria, caracterizada por crisis G. M. ausencias típicas y micológicas epilépticas masivas bilaterales, estas se pueden presentar aisladamente o en asociación y aparecen en los primeros años de vida.

• EPILEPSIA SINTOMATICA

También  llamada epilepsia secundaria. En ella las crisis son consecuencia de un trastorno cerebral ocasionado por una causa conocida. Estas pueden actuar desde el momento de la fecundación y durante toda la vida del individuo, así como tratarse en ocasiones de enfermedades hereditarias susceptibles de ocasionar epilepsia.

3.-CAUSAS PRENATALES

4.-CAUSAS PERINATALES

5.-CAUSAS POSTNATALES

CAUSAS MÁS COMUNES DE CRISIS EPILEPTICAS ATENDIENDO LA EDAD DE APARICION DE LAS MISMAS

1º RECIEN NACIDO:

• Metabólicas (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoglucemia, hipo o hipernatremia, hiperbilirrubina, deficiencia de piridoxina).
• Hemorragia intracraneal.
• Anoxia e isquemia perinatal.
• Trauma obstétrico.
• Malformaciones congénitas.
• Trastornos genéticos.
• Infecciones pre o perinatales.

2º LACTANTES (0 – 2 AÑOS)

• Hipoxia e isquemia perinatales.
• Trauma obstétrico.
• Trastornos metabólicos (hipoglucemia , hipocalcemia, hipomagnecemia, deficiencia de piridoxina).
• Malformaciones congénitas.
• Trastornos genéticos
• Infecciones
• Traumatismos

3º NIÑOS (2-12 AÑOS)

• Idiopática
• Infecciones.
• Traumatismos.
• Convulsiones febriles prolongadas y repetidas.
• Secuelas de factores pre, peri o posnatales.

4º ADOLESCENTES (12- 18 AÑOS)

• Idiopática
• Traumatismo
• Infecciones
• Secuelas de factores pre, peri o posnatales.
• Malformaciones arteriovenosas

5º ADULTO JOVEN (18 – 35 AÑOS)

• Traumatismo
• Alcoholismo
• Tumor cerebral

6º ADULTO MAYOR (MAS DE 35 AÑOS)

• tumor cerebral
• enfermedades cerebrovasculares
• trastornos metabólicos: uremia, insuficiencia hepática, anormalidad electrolítica, hipoglucemia.
• Alcoholismo
• Enfermedades degenerativas del S.N.

EPILEPSIA Y PSIQUIATRIA

Las crisis epilépticas ocupan un lugar muy importante dentro de la patología psiquiátrica, las crisis epilépticas suponen una fuente confiable de interrelación entre la psiquiatría, la electroencefalografía  y la neurofisiología.

El descubridor de la Electroencefalografía fue el psiquiatra Berger.

Desde el siglo pasado se ha venido presumiendo la existencia de una prevalencia aumentada de los trastornos psíquicos en la epilepsia, consecuencia del proceso epiléptico    per se, muchos clínicos asocias gran parte de los trastornos psicopatológicos a factores secundarios, tales como la estigmacion social de enfermo o el afecto sobre el del empleo prolongado de los fármacos anti comiciales. Algunos investigadores ( pund 1981) han demostrado que aproximadamente 1/3 de los pacientes sufren trastornos psicológicos intericales significativos, con una prevalencia similar a la de otros enfermos cerebrales crónicos.

Factores de riesgo psicopatológico en pacientes con epilepsia

 ELT (epilepsia del lóbulo temporal)

Edad de comienzo 9 años.

Puntas esfenoidales.

Automatismo o aura visceral.

Examen neurológico anormal.

Frecuencia de crisis psicomotoras 1/semana.

Historia de crisis febriles.

Historia familiar de epilepsia.

Indicadores de riesgo/protección de trastornos psíquicos en la epilepsia

Modificado de Hermann y Whitman (1984)

Los estudios se han centrado en las siguientes cuestiones:

• Trastornos de la personalidad y epilepsia del lóbulo temporal
• Mecanismo de acción del electrochoque como productor de crisis epilépticas y como tratamiento de la psicosis.
• Descripción de las psicosis epilépticas y análisis de sus relaciones con los determinados tipos de crisis, y por otro lado determinada localizaciones lesiónales cerebrales.
• Lesión temporal entre la aparición de la causa de la epilepsia y el comienzo de las psicosis.
• Teorías patogénicas biológicas, bioquímicas y fisiopatológicas sobre las alteraciones estructurales del sistema límbico que podría explicar la aparición de trastornos.
• Déficits cognitivos secundarios a la medicación antiepiléptica.

Clasificación de las crisis epilépticas con las principales alteraciones psíquicas que ocurren en cada tipo de crisis

1.-CRISIS PARCIALES:

1. Crisis parciales simples( sin alteraciones de conciencia)

• Signos motores
• Signos sensoriales
• Formas compuestas
• Signos epilépticos sin alteración de conciencia

1. Crisis parciales complejas( con alteraciones de conciencia)

• Alteración de conciencia solamente
• Sintomatología intelectual:

• Deja vu, jamais vu.
• Deja entendu, jamais entendu.
• Deja pensee.

• Alteraciones cognitivas:

• Estado de ensueño
• Despersonalización
• Pensamiento forzado
• Bloqueo de pensamiento

• Sintomatología afectiva:

• Miedo
• Depresión
• Mixta
• Experiencia placentera
• Experiencia desagradable
• Ansiedad
• Vergüenza
• Cólera

• Sintomatología psicosensorial:

• Ilusinaciones
• Alucinaciones

• Sintomatología psicomotora:

• Automatismos

1. Crisis parciales secundariamente generalizadas.

2.-CRISIS GENERALIZADAS

• Ausencias típicas (petit mal):

• Ausencias breves
• Estupor
• Psicosis ictales.

• Ausencias atípicas
• Mioclonicas
• Tónicas
• Atónicas
• Tónico-clónicas (grand mal)
• Experiencias alucinatorias complejas, mayormente auditivas pero también olfativas, táctiles y visuales. La auditiva toma a menudo la forma de voces que cantan una pequeña canción.
• Automatismos estereotipados complejos, en forma de actos que se repiten casi idénticamente en cada ocasión, que pueden parecer correctos en si, pero son inadecuados a la situación. En algunos enfermos de puede desencadenar una crisis epiléptica pidiéndoles que realicen sus automatismos característicos.

Todos los trastornos pueden preceder a una convulsión generalizada o , más frecuentemente , ocurrir sin pérdida de conciencia.

Muchos de los síntomas señalados son muy similares a los que aparecen procediendo episodios de agresión y mal control impulsivo en algunos individuos especialmente violentos. Estos accesos de cólera violenta  incluidos en el “síndrome de descontrol” pueden considerarse bajo muchos aspectos como crisis epilépticas del lóbulo temporal aunque no sean crisis en el sentido usual porque no  hay pérdida de conciencia o incluso pérdida de memoria de la conducta violenta.

...