Esofagitis eosinofilica e infecciosa

Esofagitis Eosinofílica

Es una enfermedad inflamatoria crónica, limitada al esófago, provocada por alérgenos alimentarios^[a] (más comunes) y aéreos (raros) y caracterizada por la presencia de síntomas esofágicos e infiltración eosinofílica (>15 eosinófilos por campo de gran aumento) del epitelio esofágico.

Epidemiologia y factores de riesgo

• Prevalencia 1:1,000 e incidencia 1:10,000
• Más común en hombres con una razón 3:1.
• Segunda causa de esofagitis (ERGE namber uan) y primera causa de disfagia e impactación alimentaria en niños y adultos jóvenes.
• Más común en niños y adultos jóvenes de raza caucásica.
• Asociado a enfermedades atópicas (asma y rinoconjuntivitis estacional).

Síntomas

• En niños menores de 5 años: Rechazo al alimento, vómitos y regurgitación
• Entre los 5 y 10 años: las manifestaciones clínicas remedan a las de la ERGE (pirosis, epigastralgia, regurgitación, dolor torácico)
• En la adolescencia: los síntomas cardinales serán la disfagia y la impactación del bolo alimenticio, por la remodelación fibrosa.

Endoscopia

Muestra distintos signos, más no son patognomónicos. Se prefiere tomas de 2-4 muestras obtenidas de distintos lugares, preferentemente esófago proximal y distal.

Diagnóstico

Sospecha clínica + biopsia por endoscopia que demuestre la presencia de >15 eosinófilos por campo.

Algoritmo terapéutico

[pic 1]

Glucocorticoides recomendados: Fluticasona y budesónida.

Dieta de eliminación:  La dieta de eliminación con mayor eficacia en niños y adultos es la dieta elemental (sustitución de los alimentos por fórmulas basadas en aminoácidos), seguida de las dietas empíricas de cuatro alimentos (leche de vaca, trigo, huevo y legumbres) y de seis alimentos (dieta de cuatro alimentos permitiendo frutos secos y pescado/marisco) y, por último, la dieta basada en las pruebas cutáneos/ sanguíneos de sensibilización a alimentos.

Esofagitis infecciosa

Factores de riesgo

• Enfermedades sistémicas: DM, desnutrición, alcoholismo y cáncer.
• Enfermedades que afecten el vaciamiento gástrico: Acalasia, escleroderma, estenosis y divertículos.
• [pic 2]Pacientes sometidos a trasplantes, la infección por CMV es la más común y se presenta de 2-6 meses post trasplante.
• Tratamientos con: Inmunosupresores, quimioterapia, antibióticos de amplio espectro, antiácidos.
• Trauma quirúrgico.
• Pacientes con VIH, más común por Cándida y esta se empiezan a manifestar por lo regular cuando hay un recuento <100 CD4.

Síntomas generales

• Odinofagia es la manifestación más característica
• Disfagia
• Dolor torácico
• Hemorragia

Esofagitis por Cándida

Es la causa más frecuente de esofagitis infecciosa, más común en pacientes con VIH y pacientes trasplantados de riñón (esto porque la mayoría tiene DM). Por lo regular esta se ve acompañada de esofagitis orofaríngea.

Síntomas

• Disfagia es el síntoma más común
• Odinofagia
• Pirosis
• Dolor subesternal
• Náusea, vómito y/o fiebre sugiere otro diagnóstico.

Endoscopia

El hallazgo más común es la presencia de múltiples placas blanquecinas o amarillentas de manera aislada o difusa.

Diagnóstico

Por endoscopia y biopsia.

Tratamiento

El de elección es fluconazol 200 mg el primer día, seguido por dosis de 100 mg durante 7-14 días. En caso de resistencia utilizar itraconazol.

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