Estimado De Enfermeria
Enviado por Albilda123 • 11 de Mayo de 2013 • 1.327 Palabras (6 Páginas) • 1.684 Visitas
ESTIMADO DE ENFERMERIA
I. PERFIL DEL CLIENTE
Nombre:______________________ Edad:_______ Sexo: ___F ___M
Nacionalidad:__________________ Religión: ___________ Estado civil:__________
Preparación Académica: ____________________________________
Ocupación:________________________________________________
Aspecto Socioeconómico:____________________________________
Total de miembros en la familia: ________________
Plan Medico: _________________________________
Admisión
Fecha: ____ Hora: _______
Diagnostico médico: __________________
Signos y síntomas presentados al ser admitido (queja principal): ________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tratamiento presente: ____________________________________________________
Tratamiento pasado:______________________________________________________
Hospitalizaciones previas ___ NO ___ SI (explique): __________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II. FARMACOTERAPIA (Medicamentos Utilizados Actualmente):
Nombre Dosis Propósito Problema
III. TRATAMIENTOS ESPECIALES:
Tratamientos Descripción y propósito por los cuales fueron ordenados
IV. OTROS EXAMENES DIAGNOSTICOS:
Rayos X: ______________________
Sonogramas: __________________
EKG: ________________________
Otros: _______________________
V. PRUEBAS DE LABORATORIO:
TIPO DE LABORATORIO VALORES DEL PACIENTE VALORES NORMALES INTERPRETACION DEL RESULTADO
VI. HISTORIAL DE SALUD PRESENTE
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Razón por la cual buscar cuidado de salud: ____
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Valoración de la salud (Prognosis):
1 2 3
Pobre Regular Excelente
Percepción de salud
_________________________________________
Efecto de la enfermedad en las ADL
__________________________________________
__________________________________________
Uso de Alcohol : ______
Tabaco: ______
Drogas: ______
Hábitos particulares de salud: _______________
__________________________________________
__________________________________________
Ultima Inmunización: ______________________
__________________________________________
__________________________________________
Cumplimiento con tx prescrito:_________________
__________________________________________ Apariencia General __________________
___________________________________
___________________________________
Cuidado Personal ___________________
___________________________________
___________________________________
Postura ____________________________
___________________________________
Expresión Facial ____________________
___________________________________
Ht _____ Wt ______
V/S:
T: ______
_____Oral ____Axilar ____Rectal
P: ______.
R: ______
BP: ___ Sentada ____ De pie
R: ______ L:_________
Otros : ______________________
HISTORIAL FAMILIAR MADRE PADRE HERMANOS OTROS
ENFERMEDADES DEL CORAZON
CANCER
DIABETES
...