Exploración física

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Exploración física

abdominal

Para su estudio el abdomen se divide topográficamente

en 4 o 9 secciones; en el primer caso, se trazan dos líneas

imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y

delimitan 4 cuadrantes.

La división del abdomen en 9 secciones o regiones

se realiza trazando dos líneas imaginarias verticales

y dos transversales, las verticales parten de la línea

medioclavicular hacia abajo hasta la mitad de los

ligamentos de Poupart; la línea horizontal superior pasa

por el punto inferior de ambos rebordes costales (costilla

X), y la inferior por las crestas ilíacas anterosuperiores,

constituyendo así 9 regiones que son: en el tercio

superior el hipocondrio derecho, y el izquierdo, en medio

de ambos el epigastrio; en el tercio medio y a los lados

División del abdomen en

cuadrantes

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el flanco derecho y el izquierdo, en medio de ellos la

región umbilical; en el tercio inferior se localizan ambas

fosas ilíacas y entre ambas el hipogastrio.

Conviene recordar la proyección topográfica de las

distintas estructuras sobre la pared abdominal, como se

indica a continuación:

Topografía de las vísceras en la división en

cuadrantes

Cuadrante superior derecho:

Hígado y vesícula biliar, cabeza del páncreas, parte del

riñón derecho, glándulas suprarrenal derecha, ángulo

hepático del colón.

División en nonantes

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Cuadrante superior izquierdo:

Bazo, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal

izquierda, ángulo esplénico del colon, fondo gástrico,

cola del páncreas.

Cuadrante inferior derecho:

Ciego y apéndice, en la mujer ovario y trompa

derecha; polo inferior del riñón derecho y uréter, colon

ascendente.

Cuadrante inferior izquierdo:

Colon sigmoides y parte del colon descendente, ovario

y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter

izquierdo.

Topografía de las vísceras en la división en

nonantes

Hipocondrio derecho:

Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, ángulo hepático

del colon, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal

derecha.

Epigastrio:

Curvatura menor del estómago, casi todo el cuerpo

del estómago, antro y canal pilórico; bulbo duodenal y

parte de la segunda y cuarta porción; lóbulo izquierdo

hepático y parte del derecho, vesícula biliar, cabeza y

parte del cuerpo de páncreas, aorta, vena cava inferior y

plexo celíaco.

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Hipocondrio izquierdo:

Fondo y parte del cuerpo del estómago: bazo, ángulo

esplénico del colón, cola del páncreas, polo superior del

riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda.

Flanco derecho:

Colon ascendente, polo inferior del riñón derecho, flanco

izquierdo, colon descendente, mitad inferior del riñón

izquierdo y parte del yeyuno e íleon.

Flanco izquierdo:

Colon descendente, mitrad inferior del riñón izquierdo y

parte del yeyuno e íleon.

Mesogastrio:

Parte inferior del cuerpo del estómago, parte inferior del

duodeno, parte inferior del yeyuno, colon transverso,

exceptuando los ángulos; parte de la cabeza del páncreas,

pelvis renales y tercio superior del uréter; mesenterio,

aorta y vena cava inferior.

Fosa ilíaca derecha:

Ciego, apéndice, extremo bajo del íleon, uréter derecho,

ovario derecho en la mujer y cordón espermático en el

hombre.

Fosa ilíaca izquierda:

Colon sigmoides, ovario izquierdo en la mujer, cordón

espermático en el hombre, uréter izquierdo.

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Hipogastrio:

Íleon, vejiga y útero.

En la pared posterior del abdomen se reconocen

fundamentalmente las regiones lumbares, son

continuación de los flancos y se extienden desde las

costillas XII hasta el tercio posterior de las crestas

iliíacas.

Los riñones son órganos retroperitoneales y su porción

más superior queda a la altura de las dos costillas

flotantes.

El ángulo costovertebral se localiza entre el borde

inferior de la costilla XII y las apófisis transversas de

las primeras vértebras lumbares, en este sitio se puede

reflejar el dolor renal.

Exploración abdominal

Se realiza con una iluminación adecuada y exponiendo el

abdomen en forma amplia, por lo que se descubre desde

la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales,

teniendo cuidado en no exponer los genitales externos

en consideración al pudor del explorado.

El paciente idealmente debe estar en decúbito

supino, con la musculatura abdominal relajada, para

ello el explorado debe colocar sus brazos en descanso

confortable a los lados de su cuerpo, la cabeza apoyada

sobre una almohada y, eventualmente, con las piernas

semiflexionadas sobre el abdomen. El explorador

habitualmente se coloca en el lado derecho del paciente,

en ocasiones es conveniente examinar desde ambos

lados.

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Se invita al paciente a que relaje los músculos

abdominales, en ocasiones es necesario distraerlo con

algunas maniobras, como conversación.

En su oportunidad se exploran las regiones inguinales,

ya que una pequeña hernia, sobre todo crural, puede

ser la explicación no sospechada de una obstrucción

intestinal; también es útil, como parte de la exploración

abdominal, explorar el cuello, en particular las regiones

supraclaviculares que son asiento frecuente de ganglios

metastáticos por carcinomas digestivos o pulmonares.

Si la temperatura ambiental es fría es necesario que las

manos del explorador y el instrumental utilizado en la

exploración tengan temperatura adecuada de modo que

el paciente no se sobresalte. En personas muy sensibles a

las cosquillas conviene explorar con gentileza y lentitud,

haciéndole saber al paciente que se le va a explorar y

evitando movimientos bruscos e inesperados.

Es conveniente iniciar el examen lejos de las zonas

dolorosas.

Inspección abdominal

La inspección abdominal proporciona información sobre

forma, volumen, estado de la superficie y movimientos

abdominales.

Forma y volumen

El abdomen del adulto normal tiene forma de cilindro

aplanado de delante a atrás, en el las regiones comparables

son simétricas en contorno y apariencia; la forma del

abdomen puede ser diferente dependiendo de la edad,

de la conformación de la persona, de alteraciones o

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patología que puedan existir, como tumores, ascitis,

meteorismo, obesidad, entre otros.

En personas delgadas y en decúbito dorsal el abdomen es

excavado, se denomina abdomen escafoideo o cóncavo.

En los niños pequeños o en adultos obesos el abdomen

es abultado, se denomina globoso o prominente.

Aspecto del abdomen en un individuo delgado

Un abdomen que se rebasa hacia los lados cuando el

paciente está en decúbito, se le llama en alforjas, es

común en pacientes obesos o con ascitis.

Si estando el individuo en posición de pie se aprecia un

gran pliegue que cuelga del abdomen inferior, se llama

abdomen en delantal, es frecuente en los obesos.

El aumento del diámetro transversal del abdomen da

lugar al vientre en batracio, con la parte media hundida

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y las laterales abombadas, se observa en obesos con

abdomen flácido y en la ascitis no muy abundante.

La disminución del diámetro anteroposterior del

abdomen ocasiona un abdomen cóncavo, se denomina

vientre en batea, se observa en personas muy delgadas

o caquécticas.

En entidades patológicas que cursan con crecimiento

de la vísceras sólidas y/ o con tumores abdominales se

aprecia aumento de volumen y deformaciones localizadas

o generalizadas; en el embarazo, que es una condición

fisiológica, el abdomen cambia de forma y aumenta de

volumen, sobre todo después del primer trimestre.

La vejiga urinaria distendida, en la retención urinaria,

ocasiona un globo abdominal en hipogastrio, llamado

globo vesical, que puede ser visible o palpable en el

abdomen inferior; el crecimiento excesivo del hígado

o del bazo ocasionan abultamientos en sus respectivos

cuadrantes.

Para detectar con precisión los abultamientos abdominales

es necesario contar con iluminación adecuada y

tangencial; al mismo tiempo se solicita al explorado

que respire profundamente para que al descender el

diafragma protruya el contenido sobre la pared.

Inspección dinámica

Se observa el abdomen mientras que el explorado realiza

esfuerzos, como respirar profundamente, pujar, toser o

tratar de incorporarse de la cama, con estas maniobras

es fácil hacer ostensible cualquier procidencia y

pone en evidencia la diástasis de los músculos rectos

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