FACTORES RELACIONADOS A MORTALIDAD EN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE EN EL PERIODO 2012-2016

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PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MÉDICO CIRUJANO

PRESENTADO POR

SARA LISSET RINCON GARCIA

sara_rincon@usmp.pe

ASESOR

Dr. LUIS FELIPE ROJAS CAMA

LIMA, PERÚ

2017

1. ÍNDICE

Resumen

Abstract

1.        INTRODUCCIÓN.        5

1.1.        Definir el Problema de investigación.        5

1.2.        Formular el Objetivo general y específicos de la investigación.        7

2.        MARCO TEÓRICO        8

3.        HIPÓTESIS        15

4.        METODOLOGIA        15

4.1.        Tipo de Estudio.        15

4.2.        Población y Muestra.        15

4.3.        Criterios de Selección. Criterios de Inclusión y Exclusión.        16

4.4.        Las Variables.        16

4.5.        Procedimientos.        22

4.6.        Instrumentos de recolección de datos.        22

4.7.        Análisis Estadísticos.        22

4.8.        Aspectos Éticos.        22

5.        RESULTADOS.        23

6.        DISCUSION.        31

7.        CONCLUSIONES.        34

8.        BIBLIOGRAFIA.        35

9.     ANEXOS…………………………………………………………………………………………………………………………..36

RESUMEN

OBJETIVO: El objetivo del estudio es determinar los factores relacionados a mortalidad en los pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva alta hospitalizados en el servicio de gastroenterología en el Hospital Nacional Hipólito Unanue el periodo 2012 - 2016.

METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de casos y controles, en el Hospital Nacional Hipólito Unanue el periodo 2012 – 2016, se enrolo consecutivamente a los casos y por muestreo aleatorio sistemático en los controles, mayores de 18 años. Los casos fueron pacientes que mueran por Hemorragia digestiva alta y los controles Pacientes que sobrevivieron al evento de la Hemorragia Digestiva alta. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y se transcribieron a la ficha de recolección.

RESULTADOS: Los factores relacionados a mortalidad son: hemorragia digestiva previa (RR: 88.92; 95% IC: 19-414, p=0,000), la Ulcera péptica por endoscopía (RR: 3.6; 95% IC: 1.5-8.6, p=0.002), la hemorragia activa al ingreso (RR: 13.9; 95% IC: 5.1-38, p=0,000), la presencia de hematoquecia (RR: 3.6; 95% IC:1.5-8.7, p=0.004) y la presencia de melena (RR:2.8; 95% IC: 1.2-6.7, p=0.001).

CONCLUSIONES: Los factores relacionados a mortalidad fueron hemorragia digestiva previa, hemorragia activa al momento del ingreso, el antecedente de úlcera péptica, la presencia de melena y hematoquecia y las transfusiones sanguíneas.

PALABRAS CLAVES: Hemorragia, sistema digestivo, factores relacionados, pacientes hospitalizados.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the related factors associated with mortality in upper gastrointestinal bleeding in patients hospitalized in the department of gastroenterology at the Hospital Nacional Hipolito Unanue the period 2012-2016.

METHODOLOGY: I has been made a case-control study at the National Hospital Hipolito Unanue the period 2012 - 2016, I was cases consecutively and systematic random sampling checks, over 18 years. The cases were patients who die from upper gastrointestinal bleeding and controls patients who survive upper gastrointestinal bleeding. The data was obtained from medical records and transcribed the record collection.

RESULTS: The factors related to mortality are: previous digestive hemorrhage (RR: 88.92, 95% CI: 19-414, p = 0.000), peptic ulcer by endoscopy (RR: 3.6, 95% CI: 1.5-8.6, p = 0.002), active bleeding on admission (RR: 13.9, 95% CI: 5.1-38, p = 0.000), the presence of hematochezia (RR: 3.6, 95% CI: 1.5-8.7, p = 0.004) and the presence of melena (RR: 2.8, 95% CI: 1.2-6.7, p = 0.001).

CONCLUSIONS: The factors related to mortality were previous digestive hemorrhage, active hemorrhage at the time of admission, history of peptic ulcer, the presence of melena and hematochezia and blood transfusions.

KEYWORDS: Bleeding digestive system, related factors, hospitalized patients

1. INTRODUCCIÓN.

1. Definir el Problema de investigación.

La hemorragia digestiva alta puede tener origen en el esófago, estómago y duodeno. Se pueden clasificar en base a factores anatómicos y fisiopatológicos: ulcerosa, vasculares, traumáticas, iatrogénicas, tumores, hipertensión portal. 1

Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta aguda son la úlcera péptica que incluye desde el uso de la aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos, hemorragia varicosa, síndrome de Mallory-Weiss y neoplasias incluyendo el cáncer gástrico. 1

La hemorragia digestiva alta es una situación médica común que se transcribe en una elevada morbilidad, mortalidad y altos costos de atención médica, tiene una incidencia anual de hospitalización de aproximadamente 100 por cada 100.000 personas, es más común que la hemorragia digestiva baja y dos veces más frecuente en la población masculina respecto a la femenina. 2, 3, 4

En el 80% de los pacientes el sangrado se detiene de forma espontánea, sin recurrencia. Las tasas más elevadas de mortalidad y morbilidad se observan en el 20% sobrante, que experimentan un sangrado recurrente o continuo. Entre los pacientes remitidos a la endoscopía por sospecha de HDA la mortalidad a 30 días es del 10% al 14%. 5

En el Perú no existen estadísticas concluyentes respecto a la hemorragia digestiva alta. Las tasas de mortalidad obtenidas varían entre 7,7% a 12,9% y el riesgo de resangrado entre 3,8% a 14,8%. Distintos estudios nacionales ubican a la úlcera péptica como la primera causa con porcentajes que varian de 45 – 55%, seguido por el sangrado variceal con 10 a 20%.6, 7,8

Relacionando la hemorragia digestiva alta y la altura sobre el nivel del mar, se realizaron distintos estudios como el ubicado en la Oroya donde se determinó que la primera causa fue la úlcera gástrica. Esto difiere de lo publicado por Paucar en Cuzco a 3,300 m.s.n.m y por Cabala en Arequipa donde la úlcera duodenal fue la primera causa de esta enfermedad.6

Establecieron factores clínicos los cuales fueron agrupados en 2 categorías aquellas relacionadas a la severidad del episodio sangrante y las relacionadas al paciente, es decir edad mayor de 60 años, severidad de la enfermedad y el sangrado en un paciente previamente hospitalizado por otro problema.12,13

Los factores pronósticos nos sirven para predecir la evolución y determinación de que pacientes se complicarán hasta llegar a la muerte, quienes deben ser sometidos a un manejo médico o quirúrgico más exhaustivo, reducir el número y duración de los ingresos hospitalarios y así permitir un costo efectivo de los recursos médicos y tecnología estratificando pacientes de altos y bajos riesgos. 7,8,13

Factores asociados con hemorragia persistente o recurrente incluyen, ubicación de la úlcera, la presentación del paciente, la aparición de la úlcera en el momento de la endoscopia, tamaño de la úlcera, y la presencia de enfermedades concomitantes. Las úlceras gástricas a lo largo de la curvatura menor y úlceras duodenales a lo largo de la pared posterior del bulbo duodenal están en mayor riesgo de hemorragia grave o recurrente en comparación con úlceras en otros lugares debido a su proximidad a las grandes arterias subyacentes (gástrica izquierda y gastroduodenal posterior respectivamente). Además, se establecieron factores pronósticos, es decir, signos de sangrado activo, incluyendo hematemesis, melena, hematoquecia o, con o sin inestabilidad hemodinámica o la necesidad de transfusión de sangre, los cuales llevan a determinar la severidad y que pacientes deben ser sometidos a endoscopia de urgencia. La endoscopia se realiza para diagnosticar lesiones de alto riesgo, las cuales pueden ser de base limpia o pueden presentar ciertos hallazgos endoscópicos, conocidos como estigmas de hemorragia reciente: Ia) hemorragia en chorro, Ib) hemorragia en babeo, IIa) vaso visible, IIb) coagulo adherido, IIc) punto de hematina, III) base de fibrina (ausencia de hemorragia). Otras herramientas de puntuación que se crearon para la predicción de los resultados después de la HDA aguda son la puntuación de Blatchford y la puntuación de Rockall, siendo el más evaluado y aprobado. 9,10

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