FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
Enviado por Miaulinet • 2 de Febrero de 2016 • Documentos de Investigación • 800 Palabras (4 Páginas) • 888 Visitas
FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO | |||
ETIQUETA DIAGNOSTICA (PROBLEMA) | FACTOR RELACIONADO (ETIOLOGIA) | CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS) | TIPO DE ESTADO DE DIAGNOSTICO |
Disposición para la mejorar la nutrición |
| Diagnóstico de promoción | |
Riesgo de nivel de glucemia inestable |
| Diagnóstico de riesgo | |
Insomnio |
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| Diagnóstico real |
ETAPA DE FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO | ||
CLAVES O DATOS CLÍNICOS SIGNIFICATIVOS | ANALISIS LÓGICO | |
IDENTIFICACIÓN DE LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA | IDENTIFICACIÓN DE DOMINIO Y CLASE | |
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| Dominio 2 Clase 4 |
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| Dominio 2 Clase 1 Dominio 3 Clase 2 |
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| Dominio 4 Clase 1 Clase 3 |
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| Dominio 6 Clase 1 Clase 2 |
ETAPA DE VALORACIÓN
ORGANIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN DE CLAVES O DATOS CLÍNICOS | |
DATOS HISTORICOS | DATOS ACTUALES |
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ANEXOS
RESUMEN CLÍNICO
Se trata de paciente femenino de 40 años de edad, procedente de la localidad de Nazareno Etla, Oaxaca. La paciente refiere haber estudiado hasta el bachillerato, es ama de casa, como antecedentes familiares su madre padece Diabetes Mellitus tipo II y su padre padece HTA. Antecedentes con diabetes gestacional en su segundo embarazo, así como antecedentes de obesidad después del primer embarazo con evolución de 2 años, refiere haber presentado violencia intrafamiliar con 10 años de evolución, así como malos hábitos alimenticios. Actualmente padece Diabetes Mellitus tipo II con evolución de 15 años, a partir del diagnóstico de Diabetes bajo de peso 16 kg, lleva un control irregular de glucosa, se auto médica con Metformina y Glibenclamida (cada que se acuerda) 1 tableta vía oral cada 12 horas. Argumenta que la última vez que se realizó la muestra de glicemia capilar obtuvo una cifra de 308 mg/dl (26-oct-2015). A valoración presenta las siguientes vitales FC: 82 por minuto, FR: 19 por minuto, TA: 130/90 mmHg, T: 37°C, Peso: 56 kg, una Estatura: 1.54 m, obteniendo un IMC: 23.6 por lo tanto presenta IMC normal. Madre de 3 hijos, antecedentes de un aborto de 2 meses de gestación, iniciando con su vida sexual activa a los 19 años de edad. La actividad física que realiza es caminar cada 3 días a la semana 1 hora, presenta pérdida dental de 2 delantales cubriendo espacios con una prótesis dental, manifiesta sentir resequedad en cavidad oral, presenta esquema de vacunación completo. Sus hábitos alimenticios, come 3 veces al día de cantidad deficiente y no balanceada, consume de 4 a 6 litros de agua al día, presenta polidipsia y polaquiuria ya que micciona hasta 8 veces al día mayormente presenta estreñimiento, cólicos, colitis y un diagnóstico de gastritis, distención abdominal y flatulencias. Entre sus actividades diarias realiza limpiezas en casas ajenas vende productos de carne y verdura, presenta cansancio, fatiga y duerme de 5 a 6 horas al día con interrupción ya que tiene problemas familiares y económicos, no duerme bien, sufre insomnio, presenta ojeras, bostezos al día siguiente. Se observa con la piel pálida y seca. La paciente utiliza lentes ya que sufre de visión borrosa y presenta pterigion. Argumenta antecedentes de ulcera uterina (VPH) con tratamiento de cauterización, la paciente por sus antecedentes de maltrato sufre tristeza, depresión.
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