FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO

Las funciones motoras del estómago son básicamente tres:

1) Almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que sean procesados.

2) Mezcla de éstos alimentos con las secreciones gástricas hasta formar una papilla semilíquida llamada quimo.

3) Vaciamiento lento del quimo desde el estómago al intestino delgado a tal ritmo que pueda ser digerido y absorberse adecuadamente.

Para fines fisiológicos el estómago lo estudiaremos en una porción oral formada por los 2/3 superiores del cuerpo y una caudal formada por el resto del cuerpo y antro.

Función de almacenamiento del estómago.

Cuando los alimentos llegan al estómago, forman círculos concéntricos en la porción oral, aproximando los alimentos más antiguos a la pared gástrica externa. Cuando un alimento distiende el estómago desencadena un “reflejo vagovagal” que va al encéfalo y regresa para reducir el tono de la pared muscular del cuerpo gástrico, que tiene un máximo de capacidad de 0.81.5L.

Mezcla y propulsión de alimentos en el estómago: el ritmo eléctrico básico de la pared gástrica.

Las glándulas gástricas secretan los jugos gástricos que se encuentran en casi toda la pared del cuerpo gástrico, dichos jugos entran en contacto con los alimentos cercanos a la porción de alimentos que permanece almacenada junto a la superficie de la mucosa gástrica. El estómago inicia ondas peristálticas cuando contiene alimento llamadas ondas de constricción o de mezcla dirigidas hacia el antro, aproximadamente una cada 15-20s iniciadas por el ritmo eléctrico basal de la pared digestiva que aparecen de manera espontánea; a medida que las ondas se acercan más al antro se hacen más intensas formando incluso anillos peristálticos que impulsan el contenido hacia el píloro, mezclando más el contenido e impulsándolo para que finalmente unos mililitros pasen al duodeno, atravesando el píloro que impone cierta resistencia con cada onda peristáltica, evitando que pase la mayor parte del contenido del antro, regresándolo por “retropulsión”.

Quimo.

Se denomina así al alimento ya mezclado con las secreciones gástricas que resulta en una pasta semilíquida y turbia.

Contracciones de hambre.

Aparecen cuando el estómago está vacío por varias horas y provienen del cuerpo gástrico. Cuando son sucesivas, se combinan y forman una contracción tetánica continua de 2-3 min, siendo más intensas en personas jóvenes y sanas o cuando hay hipoglucemia. Dichas contracciones son acompañadas de dolores leves en la boca del estómago denominados retortijones de hambre que inician a las 12-24h postprandial.

Vaciamiento gástrico.

Contracciones peristálticas antrales intensas durante el vaciamiento gástrico. La “bomba pilórica”.

Existen ondas débiles que mezclan e impulsan el contenido gástrico hacia el píloro, aumentando cada vez más creando potentes contracciones peristálticas anulares iniciando en porciones cada vez más altas del cuerpo del estómago creando una presión de 50-70cm de agua al llegar al antro. La onda peristáltica empuja el quimo hacia el duodeno cuando el tono pilórico es normal. A ésta proceso se le denomina “bomba pilórica”.

Misión del píloro en el control del vaciamiento gástrico.

El músculo circular del píloro es de gran grosor y mantiene una ligera contracción tónica la mayor parte del tiempo (esfínter pilórico). El píloro suele abrirse pese a la contracción tónica para el paso del quimo a través del esfínter pilórico, pero suele estar cerrado para evitar que el contenido pase si no se ha convertido ya en quimo.

Regulación del vaciamiento gástrico.

El intestino es el mayor regulador en el paso del quimo, pues controla que no lleguen cantidades mayores de quimo a las que el intestino tiene capacidad de digerir y absorber.

Factores gástricos que estimulan el vaciamiento.

Efecto del volumen alimentario gástrico sobre la velocidad de vaciamiento.

Con el aumento del volumen gástrico, se estimula el vaciamiento del mismo. La distensión de la pared gástrica despierta reflejos mientéricos locales en la pared que acentúan la actividad de la bomba pilórica e inhiben la acción del píloro.

Efecto de la hormona gastrina sobre el vaciamiento gástrico.

La gastrina es liberada gracias a la distensión de la pared gástrica y la presencia de algunos tipos de alimentos en el estómago, que a su vez, una vez liberada ejerce efecto sobre la secreción de jugo gástrico por las glándulas gástricas. También estimula la actividad de la bomba pilórica.

Potentes factores duodenales que inhiben el vaciamiento gástrico.

Efecto inhibidor de los reflejos nerviosos enterogástricos del duodeno.

La evacuación gástrica es el resultado de la fuerza propulsora de la motilidad gástrica del estómago, la resistencia al flujo producida por el estrechamiento del píloro o del esfínter pilórico y la capacidad del duodeno para acomodar y propulsar el quimo. El esfínter pilórico y la regulación de su estado de contracción es el que determina el paso del quimo hacia el intestino delgado. Cuando éste está contraído impide el pasaje del quimo, y cuando está relajado permite el pasaje. A su vez el antro gástrico y el bulbo duodenal están coordinados; cuando el antro se contrae, el bulbo duodenal se relaja.

Cuando llega la primera onda de contracción de un complejo de contracción a la zona del píloro, éste se relaja al mismo tiempo que se relaja el bulbo duodenal. En el momento que declina la onda de contracción antral se produce una fuerte contracción pilórica mayor que la que se produce en el bulbo duodenal de forma simultánea, de esta forma se consigue pasar una pequeña porción de quimo (aproximadamente 5 ml) al bulbo duodenal y evitar el reflujo duodenal por incremento de la presión en éste último. La contracción pilórica permite que una fracción del quimo sea evacuado hacia el duodeno antes de que la oclusión del esfínter determine la retropulsión del quimo. Este proceso se repite hasta que la totalidad del contenido gástrico pueda ser evacuado.

Regulación del vaciamiento gástrico.

Estimulación del vaciamiento.

La distención del estómago y la presencia de proteínas parcialmente digeridas (que neutralizan el HCl), estimulan la secreción de gastrina que generará la contracción del Esfínter Esofágico Inferior, el aumento de Motilidad gástrica y la relajación del esfínter pilórico, produciendo de esta manera el vaciado gástrico. Al mismo tiempo, los impulsos transmitidos por el nervio Vago(X) tienen efectos similares.

Inhibición del vaciamiento.

El vaciado gástrico es inhibido por el reflejo enterogástrico y por las hormonas secretina, PIG y CCK. Estos reflejos nerviosos y hormonales aseguran que el estómago no vacíe una cantidad de quimo mayor que la que puede procesar el intestino delgado.

Secreción gástrica.

Las glándulas gástricas se encuentran en la mucosa estomacal. Existen dos tipos de glándulas dependiendo de las células que las componen y de su secreción. A nivel del fundus y cuerpo del estómago las glándulas se denominan oxínticas, a nivel del píloro se denominan pilóricas.

La estructura de la glándula es tubular, y a lo largo de su pared se sitúan diferentes tipos celulares:

• Células mucosas. Secretan mucina, este material presenta una importancia muy grande ya que se constituye en el elemento aislante que permite que en el estómago no se produzca una digestión de sus propias paredes.

• Células parietales u oxínticas. Son células donde se realiza la secreción de ClH y de factor intrínseco.

• Células principales o pépticas. En ellas se secreta una potente enzima proteolítica en su forma inactiva: pepsinógeno, que por acción del ClH, en el medio gástrico, se convierte en la enzima activa o pepsina.

En las glándulas pilóricas las células que se encuentran son mayoritariamente células mucosas y células endocrinas denominadas células G porque liberan a sangre una hormona denominada gastrina.

1. Cantidad. Se producen por término medio entre 2 y 3 litros al día de jugo gástrico. El ritmo de secreción en reposo, con el estómago vacío es de 15-20 ml/hora, mientras que con el estómago lleno la tasa de secreción alcanza los 150 ml/hora.

2. Composición. Es una solución acuosa con electrolitos: Na, K, Cl, H, etc. Otros componentes son:

• Mucus.

• ClH.

• Pepsinógeno y otros enzimas como la lipasa gástrica, la amilasa gástrica y la gelatinasa.

• Factor intrínseco: glucoproteína necesaria para la absorción de la vitamina B12 en el íleon.

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