FUNDAMENTOS DE TECNICA OPERATOTIA - PLANOS TISULARES - INSTRUMENTAL - SUTURAS

FUNDAMENTOS DE TECNICA OPERATOTIA - PLANOS TISULARES - INSTRUMENTAL - SUTURAS

INTRODUCCION

La realización de una técnica quirúrgica adecuada, esta intimamente relacionado con el dominio de la anatomía quirúrgica, que es una condición absolutamente esencial para la practica de la crirugia y por ende de la instrumentación.

La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales que esta relacionado con procedimientos quirúrgicos ejecutados por el Equipo Quirúrgico.

El enfermero instrumentista tiene relación directa con la instrumentación quirúrgica. Instrumentar una intervención quirúrgica no se reduce a alcanzar los instrumentos al cirujano sino proveer las condiciones necesarias para el trabajo quirúrgico. Esto implica seguir la operación de forma integrada eon el euipo quirúrgico, observando rigurosamente los principios de asepsia y técnicas esteril durante el proceso intraoperatorio.

El enfermero especialista en Centro Quirúrgico debe conocer:

Fines y uso del Instrumental

Anatomía y Patología Quirúrgica

Técnica qurúrgica

Técnicas asepticas y esterilidad

Tiempos operatorios

Procedimientos Quirúrgicos en todas las especialidades

Técnicas y Procedimientos de CIM

Técnicas de instrumentación en cirugía convencional y videoendoscópica

Cuidados de enfermería intraoperatorios

Farmacología quirúrgica

Rutinas quirúrgicas

Gestión de cuidados, equipos e instrumental y control ambiental

ANATOMIA QUIRÚRGICA

PLANOS TISULARES

PIEL: es la primera barrera corporal, altamente resistente a noxas, dinámico y flexible que recubre todo el cuerpo y termina en los orificios naturales, se continua con las mucosas.

Las capas y estructuras de la piel:

Epidermis

Dermis

Glandula Sudoriparas

Foliculo Piloso

Vasos sanguineos: venas y arterias

Nervios y terminaciones nerviosas

Glándula Sebácea

TCS

Capa muscular (no pertenece a la piel)

Músculo pilo erector (piel de gallina)

Funciones de la Piel

Protección: baja acidez, por lo que se inhibe el desarrollo de microbios.

Percepción: Permite la percepción del dolor, al tacto y presión y temperatura.

Sintesis: Produce melanina, vitaminas D2, D3, colágeno y elastina y lípidos intercelulares para mejorar la barrera de la piel.

Intercambios: termoregulación, intercambios respiratorios, etc.

La piel es tan fuerte que requiere una aguja afilada en cada punto para minimizar el trauma tisular. La Técnica de sutura para cerrar la piel puede ser continua o interrumpida, con material de sutura no absorbible. Los bordes de la piel deben evertirse. De preferencia, cada hilo de sutura se pasa a través de la piel una vez, lo que reduce la probabilidad de contaminacion a lo largo de la linea de sutura. Generalmente se prefiere la técnica interrumpida.

Los intersticios de las suturas de multifilamentos pueden proporcionar un albergue para los microorganismos. Por lo tanto, para cerrar la piel generalmente se prefieren suturas no absorbibles de monofilamento. Por razones cosmeticas pueden preferirse suturas de nylon o monofilamento de polipropileno.

Muchas heridas de la piel cierran bien con seda y multifilamento de poliester. La reacción tisular a las suturas no absorbibles disminuye y permanece relativamente acelular al madurar el tejido fibroso y formar una densa cápsula alrededor de la sutura. Se sabe que el catgut produce una reacción tisular intensa.

GRASA SUBCUTANEA: ni la grasa ni el musculotoleran bien la sutura. Algunos cirujanos cuestionan la conveniencia de colocar suturas en el tejido graso porque tiene poca fuerza de tensión debido a su composición, que es principalmente agua. Sin embargo, otros piensan que es necesario colocar por lo menos unas cuantas suturas en una capa gruesa de tejido subcutaneo para evitar espacios muertos, especialmente en pacientes obesos.

Generalmente se seleccionan suturas Absorbibles para el plano subcutáneo.

MESA DE INSTRUMENTAL- INSTRUMENTAL- CLASIFICACIÓN

La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de acero inoxidable; de superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para poder desplazarse. La elección del tipo de mesa y la posición que esta adquiera dentro de la sala depende del tipo de intervención a realizar. En la mayoría de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado estará el cirujano y por consiguiente la instrumentista. La ubicación de la mesa con respecto al instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a esta una visión dificultosa o nula del campo operatorio porque no podría seguir el desarrollo de la intervención, prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que enlentecería la intervención.

Luego de que el instrumentista verifica que la sala esté amoblada adecuadamente y que todo lo que esta posee funciona (cialíticas, aspiración central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de antisépticos, mesa para los paquetes de ropa, soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas, bisturí eléctrico, posiciones, accesorios y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirúrgico y vuelve hacia la sala de operaciones para vestirse. Es así que procede a abrir el "paquete chico o paquete del instrumentista" (colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente mesa), abre la envoltura estéril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el circulante o por el instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de allí la sobretúnica, se coloca los guantes (los cuales tienen sólo la envoltura estéril, la otra fue sacada por el circulante o por la misma instrumentista antes de ir a lavarse) y de esta forma está en condiciones de comenzar a vestir la mesa del instrumental y luego la mesa de Mayo si es que la cirugía a realizar lo amerita. Junto a las dos sobretúnicas, en el paquete de la instrumentista vienen cuatro campos nº 3, dos de ellos doblados como sábanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar los dos campos nº 3 que vienen doblados como sábanas, primero colocará uno y luego el otro. El instrumentista toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y así proteger la esterilidad en su plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta manera la mesa está pronta como para empezar a poner en ella los distintos tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riñones, etc.

Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos nº 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma.

La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con él, y se utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizará en los primeros tiempos (Ej.: bisturís, tijeras, pinzas de prensión elástica, un amplio surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervención progresa podrán agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o sea que es una superficie estéril adicional para el armado.

Durante la intervención el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo del suero, o cualquier otro líquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma.

Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirúrgicos de acuerdo con los tiempos que se irán manejando durante la intervención.

Antes de hablar de la disposición del instrumental en la mesa, voy a hablar del instrumental propiamente dicho.

El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas necesarias, ya que el tamaño, el peso y la precisión del instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la cirugía.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio, oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones

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