Fractura De Cadera

F R A C T U R A S D E C A D E R A.

Revisión de generalidades y actualizaciones por: Dr. Amed López Arana, R2 Medicina de Rehabilitación

INTRODUCCION

La fractura de cadera se refiere a una fractura que ocurre en el área entre el borde de la cabeza femoral y 5 centímetros por debajo del trocánter menor (figura 1). Estas fracturas se dividen generalmente en dos grupos principales en función de su relación con la cápsula de la articulación de la cadera.

Aquellas encima de la inserción de la cápsula se denominan fracturas intracapsulares: del cuello femoral o subcapitales. El grupo extracapsular se divide aún más en trocantérea (inter o pertrocantérea y oblicua inversa) y subtrocantérea. La división en las fracturas intra y extracapsulares se relaciona tanto con el suministro de sangre de la cabeza femoral y la mecánica de la fijación.1

Alrededor del 10% de las personas con una fractura de cadera mueren dentro del 1er mes y aproximadamente un tercio en 12 meses. La mayoría de las muertes se deben a condiciones asociadas y no a la propia fractura, lo que refleja la alta prevalencia de comorbilidad. La incidencia de caídas y fracturas a menudo indica que subyacen otras patologías. Se estima que el número anual de fracturas de cadera en los estados unidos es de aproximadamente 250.000, y se prevé que esta cifra se duplicará para el año 2040.2

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que 169 mujeres y 98 hombres por 100,000 personas tienen fracturas de cadera anualmente. Las tasas globales en mujeres son casi el doble de las de los hombres; estas diferencias son más pronunciadas a la edad de 70 años y más. La probabilidad de riesgo durante toda la vida de tener una fractura de cadera a los 50 años fue de 8.5% en mujeres mexicanas y de 3.8% en hombres mexicanos. En México, se estima que 168 mujeres y 98 hombres por 100,000 personas presentan fractura de fémur proximal; significa que una de cada 12 mujeres mexicanas y uno de cada 20 hombres mexicanos de más de 50 años sufrirán una fractura de cadera. El número de casos estimado en el año 2005 fue de 21,000 y se estima que para el año 2050 se superen los 110,000 en un aumento de 431%.3

Entre los años 2000 y 2006, la edad de la incidencia de fractura de cadera aumenta de manera significativa, tanto para hombres y mujeres en un 1% por año (p = 0,016 y p<0,001, respectivamente). En 2005, eran 29.732 casos de fracturas de cadera estimados en México, 68% de los cuales fueron reportados en mujeres. Suponiendo que la incidencia específica por edad continúa, el número de fracturas de cadera en hombres y mujeres se incrementaría en un 46% a 226.886 en 2050.3

CUADRO CLÍNICO

El cuadro clínico ofrece signos y síntomas casi patognomónicos de la entidad. La mayoría de las fracturas de cadera se diagnostican en pacientes mayores de 50 años, con frecuencia mujeres, con antecedente de caída, comúnmente del propio plano de sustentación, seguida de dolor de intensidad variable en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo e incluso hasta la rodilla. La marcha estará impedida en la mayoría de los casos y encontraremos un acortamiento del miembro afectado con ligera abducción y rotación externa de cadera. Es importante destacar que el enfermo no podrá levantar el talón de la cama, no se encontrará aumento de volumen en el muslo ni equimosis de las partes blandas vecinas.5

CLASIFICACION

Las fracturas intracapsulares son las subcapitales y transcervical, y es mejor subdividir

En no desplazadas o desplazadas. Clasificaciones más antiguas, como los grados de garden i-iv, no ofrecen más, información terapéutica de diagnóstico o pronóstico.1

Las fracturas extracapsulares son per-, inter-y sub-trocantérea, y lo mejor es subdividirlas por

Su grado de conminución. Las líneas de fractura cervical-basal tienden a ser aproximadamente al nivel de la inserción de la cápsula de la articulación, y se comportan como fracturas extracapsulares y deben estar consideradas como tal para consideraciones pronósticas y terapéuticas.

CLASIFICACION DE LA AO (MÜLLER)

 Se dividen en 3 grupos

Tipo 31-A: fx trocantérica extracapsular

Tipo 31-B:

B1: subcapitales no desplazadas (abducción)

B2: transcervicales

B3: subcapital desplazada (aducción)

31-C: fx cabeza femoral intracapsular

OTRAS CLASIFICACIONES:

Clasificación de garden 1964 (basada en el grado de desplazamiento de los

Fragmentos).

• TIPO I: fractura incompleta o en abducción (impactada en valgo).

• TIPO II: fractura completa sin desplazamiento.

• TIPO III: fractura completa, parcialmente desplazada, menos de 50%.

• TIPO IV: fractura completa, pérdida del contacto entre los fragmentos.

Clasificación de pawells (fractura transcervical, según la dirección de trazo de

Fractura con la horizontal).

• TIPO 1: entre 30 y 50 grados.

• TIPO 2: entre 50 y 70 grados.

• TIPO 3: mayor de 70 grados.

Clasificación de pipkin (para fracturas de la cabeza femoral):

• TIPO I: trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con

Zona de apoyo.

• TIPO II: trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona

De apoyo.

• TIPO III: tipo i o ii con fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor pronóstico.

• TIPO IV: cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetábulo.

• TIPO V: fractura de la cabeza asociada a luxación posterior.

Clasificación de evans (estables-inestables).

• TIPO I: la línea de fractura se irradia hacia arriba y afuera, desde el trocánter

Menor.

• TIPO II: fractura con trazo oblicuo invertido: el trazo principal irradia hacia abajo

Y afuera, desde el trocánter menor, con desplazamiento medial del fragmento

Distal por acción de los aductores.

Clasificación de tronzo (intertrocantérica)

• TIPO I: fractura incompleta, sin desplazamiento.

• TIPO II: fractura completa sin desplazamiento.

• TIPO III:

IIIa: conminución del trocánter mayor.

IIIb: conminución del trocánter menor con el fragmento proximal telescopado.

• tipo IV: fractura con conminución de la pared posterior.

• tipo V: fractura con trazo invertido.

Clasificación de boyd y griffin (1949). Incluye todas las fracturas desde la parte

Extracapsular del cuello hasta un punto 5 cm distal al trocánter menor.

• TIPO I: fractura a lo largo de la línea intertrocantérica desde el trocánter mayor

Al menor.

• TIPO II: fractura conminuta, el trazo principal va a lo largo de la línea intertrocantérica,

Pero con múltiples trazos en la cortical medial.

• TIPO III: fractura subtrocantérica, con al menos una fractura que irradia a

La diáfisis femoral proximal, inmediatamente distal o a nivel del trocánter

Menor.

• TIPO IV: fractura de la región trocantérica con irradiación a la diáfisis

Femoral.

Clasificación de kyle y gustilo (1979).

• TIPO I: fractura estable, sin desplazamiento ni conminución.

• TIPO II: fractura estable, con mínima conminución.

• TIPO III: fractura inestable, con conminución posteromedial.

• TIPO IV: fractura con extensión subtrocantérica, muy inestable.

Clasificación de seinsheiner (fractura subtrocantérica). Basada en el número de

Fragmentos, la localización y la dirección de los trazos de fractura.

• tipo i: fractura no desplazada o con un desplazamiento de menos de 2 mm.

• tipo ii: fractura de dos fragmentos;

IIa: fractura transversa.

IIb: fractura espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento proximal.

IIc: igual a b, pero con el fragmento del trocánter menor unido al fragmento

Distal.

• tipo III: fractura en tres fragmentos;

IIIa: espiroidea en tres fragmentos, con el trocánter menor como tercer

Fragmento.

IIIb: igual a la anterior, pero el tercer fragmento en ala de mariposa.

• tipo IV: fractura conminuta en 4 o más fragmentos.

• tipo V: fractura inter y subtrocantérica.4

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:

La mayoría de las fracturas de cadera pueden ser diagnosticadas fácilmente usando radiografías, que consiste en un antero-posterior (ap) y una proyección lateral de cadera, siempre que se tenga la sospecha clínica de una fractura. Esto se aplica en todos los pacientes que se presentan con una historia típica de - dolor de cadera después de un trauma, por ejemplo, una caída -. La incapacidad de soportar el peso, acortamiento

...