Anestesia combinada espinal epidural en pacientes intervenidos por fractura de cadera.

Nombre del Programa Ramal al que se presenta el proyecto: Proyectos no asociados a programas

Título del Proyecto: anestesia Combinada espinal peridural para pacientes propuestos para intervención por fractura de cadera

Institución Ejecutora Principal del Proyecto: Hospital provincial Manuel Ascunse Domenech

Dirección: Carretera central Oeste Km 4 y ½. Camagüey.

Jefe del Proyecto: Diego Andrés Jojoa Acosta

Teléfono: 53845930 E-mail: djojoa_colombia@fcm.cav.sld.cu

Sustituto previsto ante ausencias del Jefe del proyecto:

Duración: Fecha de Inicio: septiembre de 2014

Fecha de Terminación: julio de 2015

Planteamiento del problema:

¿Cómo contribuir a la reducción del riesgo perioperatoria en los pacientes propuestos?

Justificación:

En la actualidad la técnica CSE ofrece un bloqueo espinal de instauración rápida eficaz y de toxicidad mínima, prolonga la duración de la analgesia con suplementos epidurales hasta el postoperatorio, esta técnica combina dosis reducidas de anestésico local. Estas ventajas hacen que la técnica CSE a espacios separado reduzca o elimine las desventajas de la anestesia espinal y epidural.

La aplicación de la técnica CSE en los pacientes intervenidos por fractura de cadera posibilitara usar dosis bajas de anestésicos locales disminuyendo el riesgo de toxicidad por estos medicamentos, alargará la duración del bloqueo espinal para intervenciones quirúrgicas prolongadas, con la ventaja de manejar el dolor postoperatorio a través del catéter peridural evitando asi sus consecuencias.

Principales resultados científicos, económicos y/o  sociales a obtener:

Los resultados finales esperados: publicaciones, Tesis de terminación de Especialidad, Doctorado, software, presentación en eventos nacionales e internacionales.

Impactos esperados

La caracterización de las pacientes propuestos para intervención quirúrgica con el diagnóstico de fractura de cadera en el contexto local.

Aporta al perioperatorio del paciente propuesto para intervención quirúrgica con el diagnóstico de fractura de cadera las técnicas neuroaxiales como alternativa para la reducción del riesgo de morbilidad y mortalidad.

OBJETIVOS:

Objetivo general:

Demostrar la reducción del riesgo perioperatorio con la técnica CSE, en los pacientes propuestos para intervención quirúrgica por fractura de cadera en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech.

Objetivos específicos

• Caracterizar a los pacientes propuestos para intervención quirúrgica por      fractura de cadera.      
• Analizar el comportamiento de las variables nivel sensitivo alcanzado, duración del bloqueo sensitivo y motor, en relacion a las dosis de anestésicos locales utilizadas.
• analizar el comportamiento de las variables tension arterial y la frecuencia cardiaca durante la aplicación de tecnica anestesica y la cirugia.
• Considerar las complicaciones perioperatorias relacionadas con la tecnica anestesica.

METODOLOGÍA:

Clasificación de la investigación:

Aspectos generales del estudio:

Se realizará un estudio cuasiexperimental con el objetivo de demostrar la reducción del riesgo perioperatorio con la técnica CSE en los pacientes propuestos para intervención quirúrgica por fractura de cadera en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia Camagüey, en el periodo correspondiente a septiembre de 2014 a junio de 2015. 

Universo y muestra:

El universo de la población de estudio se constituirá por los pacientes programados de urgencia y electivo con el diagnóstico de fractura de cadera en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech durante el período septiembre de 2014 a junio de 2015, para el cumplimiento del propósito se seleccionó una muestra probabilística aleatoria simple de manera automática a través del software estadístico Statistical Package for the Social Sciences(SPSS)25 15,0 con error aceptable y el nivel de confianza del 95 % de 102 pacientes.

Criterios de inclusión

• Anuncio para cirugia electiva y urgencia para fractura de cadera.

Criterios de exclusión

• Negativa por parte del paciente a aceptar anestesia regional
• Trastornos de la hemostasia y/o antiagregacion plaquetaria
• Infección local o general
• Enfermedad neurológica central o periférica
• Alegia a anestesicos locales
• Valvulopatia aortica y/o mitral severa
• Hipovolemia no corregida

En el quirófano se necesitará del especialista en Anestesiología y Reanimación con el residente para la aplicación de la técnica CSE y seguimiento perioperatorio del paciente tutelado.

Equipamiento: set de anestesia locorregional, con un trocar de Touhy 17 o 18 gauge, trocar espinal  25 o 27 gauge, catéter epidural que se corresponderá con el trocar a utilizar. Ventilador mecánico volumétrico, pulsoxímetro, monitor de electrocardiograma, esfigmomanómetro aneroide, estetoscopio, laringoscopio con diferentes espátulas, tubos endotraqueales de varios calibres, estilete, máscaras faciales, cánulas orofaríngeas, sondas nasogástricas, sondas de succión, jeringuillas, agujas, medicamentos relacionados con anestesia, aspiradora, soluciones endovenosas, equipo de infusión, llaves de tres pasos, una bolsa autoinsuflable, fuente de oxígeno, oxido nitroso.

Preoperatorio: se establecerá adecuada relación médico paciente, exploración física y evaluación del paciente en cuanto a riesgo quirúrgico cualitativo y estado físico propuesto por la Sociedad Americana de Anestesiología. Se solicitarán las pruebas de laboratorio aceptándose los intervalos establecidos para la intervención quirúrgica, y se realizarán las valoraciones necesarias con el objetivo de llevar al paciente en las mejores condiciones al acto quirúrgico.

De la técnica CSE: se realizará la tecnica a doble espacio.

Se realizara un rellene vascular con solución salina al 0.9% a razón de 10 ml/kg de peso, 20 minutos antes de realizar la técnica anestésica.

Se monitorizara de forma estándar a los pacientes antes del procedimiento anestésico, siguiendo los parámetros de monitorización propuestos por la ASA (tensión arterial no invasiva, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, registro electrocardiográfico continuo en derivación DII, y curva plestimográfica, diuresis y temperatura).

Primer momento: paciente en sedestación, previa asepsia y antisepsia de la espalda con solución hidroalcoholica e infiltración por planos con lidocaína al 1%, se introduce aguja epidural en el espacio intervertebral por debajo de L2 y el espacio se identifica con la pérdida de la resistencia con aire. Después se introduce  un catéter unos 3-4 cm en el espacio epidural a través de la aguja de Touhy. Se comprueba la correcta colocación del catéter mediante la no aspiración de sangre o de líquido cefalorraquídeo mas la administración de una dosis de prueba (lidocaína al 2% 60 mg mas epinefrina 1 ml al 1:200 000)

Segundo momento: se introduce aguja espinal No. 25 por via media un espacio por debajo del nivel de colocación del catéter peridural. Se avanza hasta penetrar la duramadre, la colocación correcta de la aguja se confirma con el flujo libre o aspiración de líquido cefalorraquídeo, se inyecta dosis de 7.5 mg de bupivacaina isobárica al 0.5 % mas 25 microgramos de fentanil. A continuación se retira la aguja espinal. 5 minutos después de administrado el medicamento a nivel subaracnoideo, en posición decúbito lateral se administra dosis complementaria de 5 ml de bupivacaina al 0.5 % por catéter peridural. Posteriormente al procedimiento anestésico los pacientes serán colocados en supinación, y se indicara cambio a la posición quirúrgica cuando se alcance un nivel de bloqueo sensorial T10.

Terminada la técnica se medira la tensión arterial, y la tensión arterial media (TAM) cada 2,5 minutos durante los primeros 10 minutos y a partir de este momento el intervalo se prolongó a 5 minutos hasta concluir el acto quirúrgico, luego el seguimiento postoperatorio de la tensión arterial se realizó cada 10 minutos.

Se evaluó de forma continua la frecuencia cardiaca, la plestimografía, pulsioximetría y registro electrocardiográfico. Se consignara la historia clínica y en un formato el estado hemodinamico y el perfil del bloqueo. Para evaluar las caracteristicas del bloqueo, la escala de Bromage fue usada para el bloqueo motor (0 = funcion motora normal,1 = perdida de la funcion motora en la  cadera, 2 = perdida de la funcion motora en la cadera y en la rodilla y 3 = perdida de la funcion motora en la cadera, rodilla y tobillo), y el test de la picada de aguja se uso para el bloqueo sensorial. Se registraron el tiempo de inicio del bloqueo sensorial, el tiempo para que el nivel del bloqueo sensorial alcanzase T10, el nivel máximo del bloqueo sensorial, la regresion de dos segmentos del bloqueo sensorial, y el tiempo de inicio del bloqueo motor,  el tiempo para alcanzar el bloqueo motor maximo y el tiempo para la recuperación del bloqueo motor.

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