Generalidades Nefrología

[pic 1]UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA[pic 2]

CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA: NEFROLOGÍA

CURSO: P10

TEMA: Investigación Nefrología

1. CONCEPTO DE ACLARAMIENTO RENAL (1)

La estimación del FG se basa en el concepto de aclaramiento plasmático de una sustancia en su paso por el riñón.  Este  aclaramiento  se  define  como  el  volumen  de plasma que queda totalmente libre de dicha sustancia a su paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min).

La mejor estimación del FG requeriría que la sustancia utilizada se filtre libremente, no se reabsorba ni secrete a nivel del túbulo renal y no presente eliminación extrarrenal.

Distintas sustancias, exógenas y endógenas, se han utilizado para conocer el FG a partir de su aclaramiento renal. Para estas mediciones, se requiere conocer los niveles

en  sangre  y  orina  de  la  sustancia  y  el  volumen  urinario (ml/min).

El aclaramiento de una sustancia se puede medir mediante la siguiente fórmula:

Cx =Co x V minuto/Cp

Dónde: Cx  sería  el  aclaramiento  de  la  sustancia;  Co  la concentración de la sustancia en orina; V minuto el volumen urinario de 24 horas expresado en ml/min; y Cp la concentración de la sustancia en plasma.

1. ACLARAMIENTO DE CREATININA (2)

Esta prueba requiere determinar las concentraciones de creatinina en suero y orina y medir el volumen de orina, habitualmente de 24 h, aunque pueden usarse tiempos más reducidos (2-12 h). La creatinina se elimina en su mayor parte por filtración, razón por la que se utiliza para medir el filtrado glomerular. Sin embargo, la creatinina se secreta también por los túbulos renales y, en consecuencia, el aclaramiento de creatinina (Ccr) sobrestima el filtrado glomerular verdadero en un 10%-15%. En condiciones normales, el aclaramiento de creatinina es de 90-130 mL/min por 1,73 m2. El Ccr aumenta durante el embarazo y disminuye con la edad a partir de los 45 años a razón de 1 mL/min al ano. Su mayor desventaja radica en que la recolección de la orina durante 24 h es incómoda para el paciente y comporta frecuentes errores. Por esta razón, se han propuesto diversas fórmulas que estiman el aclaramiento de creatinina o el filtrado glomerular verdadero y que no requieren la recogida de orina. Existen, sin embargo, algunas situaciones específicas en las que se recomienda valorar directamente el aclaramiento de creatinina.

1. TASA DE FILTRADO GLOMERULAR (3)

1. UREA Y CREATININA PARA VALORAR LA FUNCIÓN RENAL. (1)

• Creatinina sérica: sustancia de producción endógena más utilizada para calcular la tasa de FG. Deriva del metabolismo de la creatina y fosfocreatina  en  el  tejido  muscular.  Diariamente,  entre  un1-2% de la creatina muscular se convierte a creatinina. Por tanto, la producción de creatinina es proporcional a la masa muscular. En condiciones normales, es filtrada libremente por el glomérulo y un 10-15% es secretado a nivel tubular. Debido a esta secreción tubular, que puede aumentar hasta el 50% en la insuficiencia renal, el cálculo del FG mediante esta sustancia puede estar sobreestimado  en  determinados  casos. De  hecho,  aun cuando este error de estimación podría estar equilibrado por un error semejante y de signo contrario atribuible a la técnica de determinación de la creatinina sérica (reacción de Jaffé), se acepta que suele  haber  siempre  una  sobreestimación  en  la tasa de FG calculada a partir de la creatinina en sangre y orina.
• Urea: Aunque el 90% de la urea es eliminada por el riñón por filtración, el 40-70% difunde pasiva-mente del túbulo al intersticio, y esta difusión se incrementa cuando menor es el flujo tubular. Por eso, la disminución del volumen urinario comporta un aumento de la reabsorción pasiva de la urea y una disminución en su eliminación. Estos datos y la variabilidad de urea en sangre dependiente dela ingesta y catabolismo proteico hacen que el cálculo del aclaramiento de urea no se utilice en la práctica clínica para calcular el FG.

Cistatina C (4)

La cistatina C ha sido identificada como un nuevo y prometedor marcador para la pronta detección del daño renal precoz, más sensible que la creatinina. Ésta es producida por todas las células nucleadas a un nivel constante, filtrada libremente por el glomérulo y casi completamente reabsorbida y degradada, pero no secretada, por las células tubulares proximales. Sin embargo, su producción no se ve afectada por la edad, por el sexo o por la masa muscular. La cistatina C está correlacionada de forma muy importante con medidas seriadas del FG por infusión intravenosa de un marcador exógeno. La terapia con altas dosis de corticoides, la disfunción tiroidea, las neoplasias y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pueden alterar los valores de cistatina C.

1. PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR (1)

Valoración de la capacidad de concentración: Indicada en el diagnóstico diferencial de las poliurias aso-ciadas  a  diabetes  insípida  o  polidipsias.  Se  estudia  los cambios de osmolaridad en orina tras 12-15 horas de de-privación hídrica (estímulo para la ADH) y tras la administración de 20 μg de desmopresina vía nasal. En la tabla 4se resumen los valores de osmolaridad correspondientes a cada caso.

Valoración de la reabsorción de sodio (excreción fraccional de sodio): El sodio urinario es un indicador excelente de la capacidad de reabsorción tubular, pero tiene la limitación de requerir el conocimiento del balance total de sodio para su correcta interpretación. Sin embargo, la Excreción Fraccional de sodio (FE Na) que mide la fracción de sodio filtrado que es excretado (lo opuesto a la reabsorción fraccional de sodio) tiene mejor sensibilidad para estudiar la reabsorción tubular. Es indicada para el estudio del diagnóstico diferencial de hiponatremia renal o extrarrenal y oliguria por nefropatía funcional o parenquimatosa.

Valoración de excreción de potasio, gradiente de potasio transtubular (GTTK): La interpretación de la excreción fraccional de potasio es complicada porque depende de la carga distal de sodio y del flujo o diuresis. Por eso se mide el Gradiente Transtubular de potasio (GTTK) que da idea del gradiente de potasio dependiente del flujo urinario y de la aldosterona yantes del efecto de la ADH. Indicado para el estudio de hipo o hiperpotasemia (renal, primaria o secundaria a déficit de aldosterona).

1. CONCEPTOS Y DIFERENCIAS ENTRE TONICIDAD, OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD (5)

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