Geriatría. Hipertensión en el anciano

Pregunta

Respuesta

Definición de HTA en el anciano

HTA sistólica > o = de 140mmHg con presión diastólica de < o = 90mmHg. Pulso por encima de 50mmHg

Definición de HTA secundaria a hiperaldosteronismo

Incremento en la producción de aldosterona por adenomas suprarrenales. Causado mayormente por Hiperplasia suprarrenal y menos por adenocarcinoma suprarrenal. La medición de 18 hidrocorticosterona en plasma por arriba de los valores normales confirma.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

• Edad en hombres> 55 y en mujeres >65
• Tabaquismo
• Consumo excesivo de grasas y sodio. Pocas frutas y verduras
• Falta de ejercicio
• Estrés
• Dislipidemia
• Glucosa entre 102 y 125 mgr/dL
• Obesidad
• Historia de enfermedad cardiovascular

¿Por qué se caracteriza el proceso de envejecimiento del músculo liso vascular?

Potencial de replicación alterado, cambio en el fenotipo celular y la capacidad de la respuesta a los mediadores de la contracción y relajación, cambios en las funciones de señalización intracelular.

¿Cuáles son los cambios funcionales en el corazón del anciano?

Ocurre una hipertrofia del ventrículo izquierdo por un aumento de la postcarga (esta debida al aumento de las resistencias arteriales). Todo esto hace que tenga un marcado aumento de la PA sistólica.

¿Cuáles son los cambios funcionales renales en el anciano?

• Disminución del filtrado glomerular
• Reducción del aclaramiento de la creatinina, así como un descenso de su excreción
• Disminución del flujo plasmático renal
• Alteración de la parte gruesa del Asa de Henle para retener sodio
• Discreta hipocalcemia

¿Cuál es el orden de preferencia de terapia inicial de la HTA en el anciano?

1. IECA
2. BRA
3. BCC
4. Diuréticos
5. BB

Según la GPC

¿Cuáles son los BB y sus dosis?

• Metoprolol 100mg/día
• Nevibolol 5mg/día (sinérgico con hidroclorotiazida)
• Propanolol 80mg/12hrs

¿Por qué no se prefieren los BB como terapia inicial?

Potencial falta de respuesta de los barorreceptores, riesgo de hipotensión postural, reducción de contractibilidad miocárdica, disminución del volumen plasmático, deterioro de la excreción renal. En px con EPOC puede aumentar la resistencia de la vía aérea y tener malos efectos.

Tratamiento de HTA en paciente con EPOC

BRA, BCC, DIURÉTICO (Losartán, Verapamilo, Furosemida)

Mecanismos patogénicos de la diabetes

Los mecanismos fundamentales que condicionan una elevación de la PA son dos: un aumento del volumen extracelular y un incremento de las resistencias vasculares periféricas. El primero se debe a los efectos derivados del hiperinsulinismo y la hiperglucemia; el segundo, los derivados de la activación simpática y la rigidez arterial.

Tratamiento de HTA en paciente con diabetes

IECA, BCC

Tx de HTA en px con Insuficiencia Arterial periférica

BRA, BCC, DIURÉTICO (Losartán 50mg/día, Nifedipino 5mg/día, Hidrocloriatiazida 12.5mg/día)

ARA II + diurético

• Px de alto riesgo SIN alteraciones metabólicas
• Hipertensos diabéticos SIN nefropatía
• Hipertenso con ICC
• Hipertensión sistólica aislada
• Hipertenso no controlado con monoterapia SIN riesgo de diabetes

ARA II + BCC

• Px de alto riesgo CON alteraciones metabólicas
• Sx metabólico
• Diabéticos SIN/CON nefropatía
• Hipertenso con angina
• Hipertenso con arteriopatía periféroca
• No controlado con monoterapia CON riesgo de diabetes (prediabético)

Cuidados con los diuréticos

Px hemoconcentrados pueden favorecer el HTO, en dosis elevadas pueden favorecer hiperglicemia, hiperuricemia, trastornos electrolíticos.

BCC

Buenos para diabéticos, buenos para px con EPOC

IECA

Piedra angular de HAS, IC y nefropatía diabética. Producen tos, hiperpotasemia, deterioro IR, edema

BRA

No producen tos. Buenos en px con enfermedad pulmonar, ICC

Medicamento

Dosis

Efectos adversos

Contraindicaciones

Captorpil

50mg/día

Tos, proteinuria, Disgeusia, Diarrea.

Edema angioneurótico, hiperpotasemia (>5mEq), estenosis arterial renal bilateral

Enalapril

5mg/día

Tos, proteinuria, Disgeusia, Diarrea.

Edema angioneurótico, hiperpotasemia (>5mEq), estenosis arterial renal bilateral

Losartán

50mg/día

Vigilar en px con IR, IC, riesgo de hiperpotasemia, riesgo de hipotensión grave. Mareos, vértigo, aumento hiperuricemia, aumento creatinina, hipoglucemia.

hiperpotasemia (>5mEq), estenosis arterial renal bilateral.

Valsartán

40mg/día

Mareos, mareo postural, hipotensión, hipotensión ortostática, Insuficiencia y deterioro renal.

hiperpotasemia (>5mEq), estenosis arterial renal bilateral, cirrosis biliar, colestasis.

Amlodipino

2.5mg/día

Ins. Cardíaca, puede afectar posibles futuros eventos cardiovasculares. Potencia efecto de BB, diuréticos.

Hipotensión grave, shock, ins. Cardíaca tras IAM

Diltiazem

120mg/día

Cefalea, mareo, palpitaciones, rubor, dispepsia, dolor gástrico, edema miembros inferiores.

Bloqueo AV, bradicardia grave, Ins. Ventricular izq, edema pulmonar

Verapamilo

80mg/día

Hipotensión, bradicardia, Náusea, rubor, constipación, edema

BAV, ICC

Nifedipino

30mg/día

Edema, rubor, cefalea, taquicardia

CI, angina inestable, en caso de haber sufrido un IAM hace menos de un mes

Hidroclorotiazida

12.5mg/día

Anorexia, nausea, vómito, dolor abdominal, hipocalemia

Anuria, hipersensibilidad a sulfas, depleción hidrolítica, diabetes descompensada

Clortalidona

12.5mg/día

Alteraciones electrolíticas, hipotensión ortostática, arrtimias, hiperuricemia, hiperglucemia, trombocitopenia.

Anuria, IR grave, hipopotasemia e hiponatremia, hipercalcemia e hiperuricemia sintomática.

Furosemida

20mg/día

Deshidratación, hipovolemia, cretinina y triglicéridos altos, hipotensión, hemoconcentración.

Hipovolemia, deshidratación, IR anúrica, hipopotasemia o hiponatremia graves

Propanolol

10mg/día

Bradicardia, broncoespasmo, constipación

ICC, asma, BAV, EPOC

Metoprolol

Bradicardia, hipotensión postural, cefaleas, naúseas, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, disnea.

Bloqueo AV, Ins cardíaca descompensada, trastorno circulatorio arterial periférico grave