HEMOSTASIA

HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN DE LA SANGRE

La hemostasia es la detención de la hemorragia por las propiedades fisiológicas de vasoconstricción y coagulación, así como también de métodos quirúrgicos. Para que la hemostasia se mantenga normal y regulada, debe haber buena integridad vascular, lo cual se logra por 4 factores biológicos:

 Endotelio Vascular

 Macromoléculas sub-endoteliales que forman el vaso sanguíneo

 Plaquetas

 Factores de coagulación plasmática

La alteración del equilibrio normal entre factores coagulantes y anticoagulantes puede llegar a producir alteraciones hemorrágicas y trombociticas. La hemostasia previene la pérdida de sangre, lo cual lo realiza mediante los siguientes mecanismos:

1. Espasmo vascular.

2. Formación de tapón de plaquetas.

3. Formación de un coágulo.

4. Proliferación de tejido fibroso dentro del coágulo.

CONSTRICCIÓN VASCULAR

Inmediatamente después de que se corta o se rompe un vaso, el traumatismo de su pared provoca su contracción y reduce instantáneamente el flujo de sangre procedente del vaso roto.

La vasoconstricción es el resultado de la contracción miógena de los vasos sanguíneos iniciada por la lesión directa de la pared vascular. En los vasos de menor calibre, las plaquetas se ocupan de la mayor parte de la vasoconstricción al liberar el vasoconstrictor tromboxano.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y QUÍMICAS DE LAS PLAQUETAS.

 Son discos redondos u ovalados de 1 a 4 micas de diámetro.

 Se forman en la médula ósea a partir de los megacariocitos.

 La concentración normal de plaquetas en sangre es de entre 150 000 y 300000/mclitro.

 Su membrana celular cuenta en su superficie con una cubierta de glucoproteínas. Además de que contiene grandes cantidades de fosfolípidos.

 Las plaquetas poseen una semivida en la sangre de 8 a 12 días.

 Se eliminan de la circulación principalmente por el sistema de macrófagos tisulares.

 Su citoplasma contiene factores activos tales como:

1) Moléculas de actina, miosina y trombostenina.

2) Restos del retículo endoplásmico y del aparato de Golgi.

3) Mitocondrias y sistemas enzimáticos capaces de formar ATP y ADP.

4) Sistemas enzimáticos que sintetizan prostanglandinas.

5) Factor estabilizador de la fibrina.

6) Factor de crecimiento.

TAPÓN DE PLAQUETAS

• Al entrar en contacto con una superficie que ha sufrido solución de la continuidad, cambian de inmediato: empiezan a hincharse, adoptan formas irregulares, se vuelven viscosas, se pegan a fibras de colágena.

• Secretan ADP actúa en plaquetas vecinas para activarlas.

• Acumulación de plaquetas, y formación del tapón.

• Este tapón es laxo.

• Se forman hilos de fibrina que se unen a plaquetas. Forman un tapón firme y no movible.

• Cuando hay taponamiento del vaso, sigue funcionando normalmente.

• No ocurre así en la coagulación de la sangre.

COAGULACIÓN DEL VASO ROTO

• El coágulo se desarrolla de 15 - 20seg.  Traumatismo intenso.

• De 1-2 minutos  si es pequeño.

• Todo el extremo lesionado se coagula de 3-6 min.

• En la colágena de la pared lesionada se adhieren: plaquetas, sustancia activadoras y proteínas.

• Después de 30-60 minutos el coágulo se retrae y esto cierra más el vaso.

DISOLUCIÓN FIBROSA DEL COÁGULO SANGUÍNEO.

Puede seguir dos caminos:

1. Inactivado por fibroblastos a las pocas horas formarán tejido conectivo en el coágulo, y la organización completa del coágulo en tejido fibroso en 7-10 días.

2. Puede disolverse. Cuando el coágulo se escapa a los tejidos, sustancias del interior de estos, activan el mecanismo de disolución del coágulo.

MECANISMO DE COAGULACIÓN DE LA SANGRE

Proceso de cambiar el plasma líquido de la sangre, a un gel sólido mediante la conversión final de fibrinógeno.

Existen sustancias: pros coagulantes y anticoagulantes.

ETAPAS:

1. Se desencadena la “cascada de coagulación” (formación del activador de protombina).

2. Se cataliza protrombina a trombina.

3. La trombina convierte fibrinógeno a fibrina.

CONVERSIÓN DE PROTROMBINA A TROMBINA

CONVERSIÓN DE FIBRINÓGENO EN FIBRINA

(Formación del Coágulo)

FACTORES DE COAGULACIÓN DE LA SANGRE Y SUS SINÓNIMOS

VÍA EXTRÍNSECA

VÍA INTRÍNSECA

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