Hemostasia

UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA CAMPUS CUERNAVACA

Tania Cruz Arroyo.

8°A

Investigación: VULVOVAGINITIS

Ginecología y obstetricia.

3-Marzo-2015

DEFINICIÓN: Las vulvo-vaginitis son procesos inflamatorios de la mucosa vaginal y de la piel y la mucosa vulvar.

En la mayoría de los casos son de causa infecciosa, aunque también se pueden deber a una higiene deficiente, edad avanzada, la diabetes mellitus, la fase lútea del ciclo menstrual, la vida sexual activa, los anticonceptivos orales (ACO), el embarazo,al lavado excesivo, al uso de jabones inadecuados, alergias de contacto (espermicidas, tejidos, compresas), cuerpos extraños y a alteraciones hormonales como la atrofia de la mucosa en las mujeres posmenopáusicas Inflamación de la vulva y vagina que se acompaña de síntomas diversos como leucorrea, prurito, escozor, disuria y dispareunia.

ETIOLOGÍA: Se distinguen aquellas de causa infecciosa, que son las más frecuentes, y que a su vez pueden ser de transmisión sexual o no, y las no infecciosas, También debemos considerar otras dermatosis frecuentes que pueden afectar al área genital.

Las vulvo-vaginitis infecciosas más frecuentes son las siguientes:

• Candidiasis (Producida por cándida albicans la más frecuente)

• Tricomoniasis (Producida por trichomona vaginalis)

• Vaginosis bacteriana (sustitución de la flora normal por un sobrecrecimiento de

• organismos anaerobios, gardnerella vaginalis)

VULVOVAGINITIS INFECCIOSAS

Candidiasis vulvovaginal

La vulvovaginitis candidiásica representa el 25% de las vaginitis y el 90% de las mismas.

Está producida por Cándida albicans.

Se entiende por vulvovaginitis recurrente cuando existen más de cuatro episodios en un año1.

Hay que valorar también estados de inmunosupresión, como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)20,47 y los tratamientos inmunosupresores. Además, parece que las alteraciones en el microambiente vaginal, y por tanto en la inmunidad local, también estarían implicadas

Clínica

Prurito intenso vulvovaginal, leucorrea escasa, acuosa o espesa, blanquecina, grumosa,adherida a la pared vaginal que aparece congestiva e hiperémica. A veces se acompaña de

dispareunia y disuria. Los síntomas aumentan la semana previa a la menstruación y

disminuyen con el inicio del flujo menstrual.

Diagnóstico

Por la clínica, examen con espéculo, toma de muestra para exudado en fresco y observación

microscópica.

Tratamiento

• También a la pareja si existe balanitis sintomática.

Candidiasis asintomática no tratar excepto en embarazadas.

• Clotrimazol 500mg óvulos (dosis única); 100mg 2 óvulos/día (3 días)

• Miconazol crema vaginal 200mg/12h (3 días) • Fluconazol 150mg oral (dosis única)

• Ketoconazol 400mg/24h (5 días) • Itraconazol 200mg/24h (3 días)

Candidiasis vulvovaginal recurrente

Durante 6 meses tratamiento con:

• Fluconazol 150mg oral (dosis única) en semana premenstrual.

• Fluconazol 100mg/semana oral durante 6 meses, o 150 mg (dosis única) cada mes.

• Itraconazol 400mg oral cada mes.

• Clotrimazol óvulo vaginal 500mg cada semana.

Candidiasis, embarazo y lactancia Siempre tratamiento tópico:

• Clotrimazol óvulovaginal 100 mg/24 h durante 7 días, Canesten ®.

• Nistatina: Mycostatin tópico ® crema y pomada 15 g y 30 g.

• Miconazol: Fungisdin ® gel 2% 30 g, Daktarin ® crema 40g.

Trichomoniasis

Causada por un protozoo flagelado y anaerobio, la Trichomona Vaginalis, y representa el 20% de las vulvovaginitis. En adultos es exclusivamente de transmisión sexual. Tiene una alta tasa de infectividad, por lo que se debe tratar siempre a la pareja sexual. El poder patógeno es superior a la cándida y puede afectar también al tracto urinario inferior, glándulas de bartholino y cérvix uterino.

Clínica

Cursa con prurito vulvar intenso, escozor y un aumento del flujo vaginal. La leucorrea característica es amarillo-grisácea, espumosa y de mal olor, aunque sólo está presente en el 40% de las pacientes. Puede aparecer también disuria, polaquiuria y dispareunia. Característicamente los síntomas se acentúan con la menstruación y se alivian justo antes de ella.

A la exploración ginecológica la vulva suele estar normal o levemente eritematosa. Es al introducir el espéculo cuando se objetivan las alteraciones. Se puede identificar un flujo abundante muy líquido, espumoso, que desprende un leve olor a aminas, y con abundantes burbujas de aire. El cuello aparece con punteado rojo con aspecto de fresa causado por pequeñas hemorragias subepiteliales.

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