HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL 

● Hipertensión arterial significa la elevación de los valores tensional es por encima de los aceptados como normales

○ Enfermedad hipertensiva: síndrome constituido por los signos y síntomas derivados de la situación con repercusión especifican los actores denominados órganos blanco o Diana: sistema nervioso central, corazón, riñones y sistema vascular periférico

● Uno de los factores de riesgo cardiovascular de más alta prevalencia ya que el 30% de la población aproximadamente lo padece

● Es un problema prioritario de salud pública por lo que se debe cambiar el estilo de vida, promoviendo una alimentación saludable y estimulando la actividad física

● La hipertensión arterial en sus estadios iniciales es asintomática al evolucionar con la lesión de los órganos blanco se le suele denominar la Asesinas silenciosas ya que no representa únicamente cifras elevadas de presión sino que incluye alteraciones lipídicas, resistencia insulínica intolerancia la glucosa, alteraciones en la reserva funcional renal, cambios en la estructura y función del ventrículo izquierdo, tendencia protrombótica, disfunción endotelial

● Responsable de la mayor parte de los accidentes vasculares encefálicos, de la insuficiencia cardíaca, la enfermedad coronaria y las alteraciones de la función renal.

● Es la segunda causa más común de insuficiencia renal crónica con necesidad de diálisis y constituye uno de los principales motivos de consulta en la población adulta

● Es una enfermedad controlable etiología múltiple que disminuye la calidad y la expectativa de vida

PREVALENCIA

● En la población de 18 a 74 años es del 25 al 30%

● En los mayores de 65 años asciende del 50 al 66%

● Entre un estimado en latinoamérica 29, 4% son hipertensos y de cada 10 pacientes ocho están mal controlados o no se controlan directamente

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ETIOLOGÍA

● Tiene naturaleza altamente heterogénea que sugiere una etiología multifactorial o poligénica

● Tiene alta penetrancia hereditaria, por lo menos 60% de los pacientes tiene antecedentes familiares de hipertensión arterial

● Entre los factores ambientales se relaciona una ingesta de sodio, el sedentarismo, el estrés, la obesidad, el tabaquismo, las dietas pobres en calcio potasio magnesio, el consumo de café y alcohol, y los fármacos y las adicciones

● 95% de los casos la hipertensión es esencial o idiopática por lo cual no puede identificarse un factor causal, el 5% restante tiene causas secundarias entre las que se encuentran:

○ Enfermedad renal crónica

○ Hipertensión renovascular

○ Coartación de aorta

○ Síndrome de Cushing

○ Estados de hipercortisolismo (corticoterapia)

○ Feocromocitoma

○ Hiperaldosteronismo primario

○ Enfermedad tiroidea o paratiroidea

○ Hipertensión inducida por fármacos como antidepresivos, cocaína, anfetaminas, AINEs y corticoesteroides

○ Síndrome de apnea obstructiva del sueño

○ Uropatía obstructiva

FISIOPATOLOGÍA

● Derivada del producto del volumen minuto cardíaco y la resistencia vascular periférica

● Puede ser primaria y secundaria

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● Existen determinantes directos como el volumen sanguíneo, la resistencia vascular periférica y la impedancia aórtica que intervienen en el desarrollo de esta

● También actúan otros factores y mecanismos reguladoras como lo son: ○ El papel del sodio: su alta ingesta tiene una correlación con la hipertensión arterial, poblaciones con bajo consumo de sodio y alto consumo en potasio como en vegetales y no sedentarias tienen una menor prevalencia de hipertensión arterial.

■ La ingesta de sodio inicia una secuencia de mecanismos que producen un incremento en el volumen intravascular y de la resistencia periférica lo cual aumenta la presión arterial

■ La mayoría de pacientes que padecen hipertensión se le recomienda en dietas bajas en sal como dietary approaches to stop hypertension (DASH)

○ El riñón: Principal responsable de llevar a cabo los ajustes del volumen sanguíneo involucrando sistemas reflejos y hormonales que regulan la excreción de agua y sal.

■ Incremento en la volemia hacen que el riñón excreta el exceso en la orina

■ La falla en la producción de orina por la afección renal genera una sobrecarga del volumen que origina elevaciones de la presión arterial.

○ Sistema renina angiotensina aldosterona:

■ La angiotensina dos realiza vasoconstricción arteriolar, activación del sistema simpático, estimulación de la liberación de la hormona antidiurética, liberación de aldosterona, estimulación de los factores de crecimiento

■ La renina se sintetiza a nivel de las células yuxtaglomerulares en las paredes de las arteriolas aferentes, su sustrato es el angiotensinógeno que se sintetiza en el hígado, lo convierte en angiotensina uno

■ Sobre la angiotensina uno actúa la enzima convertidora de angiotensina que la transforma en angiotensina dos

■ La angiotensina dos actúa sobre los receptores que causan una constricción arteriolar y estimula la síntesis de aldosterona en la corteza suprarrenal.

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○ Aumento del tono simpático: En situaciones de estrés generan vasoconstricción, disfunción endotelial, tendencia protrombótica, resistencia a la insulina e hipertrofia ventricular

○ Resistencia a la insulina: Retención tubular de sodio lo que aumenta el tono simpático y la proliferación del músculo liso vascular

○ Disfunción endotelial: Genera un desequilibrio entre sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras

■ Se disminuyó la producción de óxido nítrico y prostaglandinas produciéndose un aumento de sustancias vasoconstrictoras como el endotelina y tromboxanos también se aumenta el plasminógeno.

■ El tabaco en sí es un generador de daño endotelial

CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO

● La clasificación se divide en normal, pre hipertensión, hipertensión arterial grado I e hipertensión arterial grado II.

● El diagnóstico de basarse en al menos tres determinaciones a lo largo de un periodo de dos a tres semanas

● La tensión arterial tiene no sólo una variación diaria sino un ritmo circadiano por lo que se definen valores umbrales para su definición según diferentes tipos de registro

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

● La hipertensión arterial leve no complicada sin afectación de los órganos blanco es asintomática por lo cual el diagnóstico es casual.

● La cefalea tiende a ser un síntoma muy constante ya sea frontal u occipital, aparece en un 50% de los casos está relacionada por lo general con cifras muy elevadas, diastólicas por encima de 110 mmHg

● Cuando se manifiestan como síntomas de daños de órgano blanco tienden a ser angina de pecho, enfermedad coronaria, problemas de visión, claudicación intermitente, poliuria o nocturia

ANAMNESIS

● Interrogar sobre:

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○ Duración de la hipertensión

○ Terapéuticas previas

○ Peso al nacer ya que se relaciona un peso bajo con la resistencia a la insulina

○ Antecedentes heredofamiliares: Enfermedad coronaria o hipertensión arterial

○ Factores de riesgo cardiovascular: Tabaquismo, diabetes, dislipidemia o sedentaria o

○ Fármacos y tóxicos: antihipertensivos, AINEs, cocaína, antidepresivos, esteroides, inmunosupresores como ciclosporina

○ Síntomas de causas secundarias: hematuria, nicturia demás, sudoración, cefalea y palpitaciones

○ Síntomas de daño de órgano blanco:

■ Disnea y edema: infarto agudo al miocardio y/o edema agudo de pulmón

■ Nicturia, poliuria y hematuria: daño renal agudo

○ Otras enfermedades: como asma que pueden modificar la conducta terapéutica futura

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