HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos (arterias) como resultado de la función de “bombeo” que tiene el corazón, el volumen sanguíneo, la resistencia de las arterias al flujo y el diámetro de la luz arterial. Se mide con un aparato denominado esfigmomanómetro, apoyado con la ayuda de éste se expresa en (mm) de (Hg) mediante dos cifras. La cifra mayor corresponde a la presión sistólica, que se produce cuando el corazón se contrae y la sangre ejerce mayor presión sobre las paredes de las arterias. La cifra menor representa la presión diastólica que se produce cuando el corazón se relaja después de cada contracción, por lo que la presión que ejerce el flujo de sangre sobre las paredes de las arterias es menor. (Fernández, 2011)

Una persona padece de hipertensión arterial cuando la presión sistólica es igual o mayor de 140 mm de Hg y la presión diastólica es igual o mayor de 90 mm de Hg. (Fernández, 2011)

Etología de la hipertensión arterial

Desde el punto de vista etiológico, la HTA puede clasificarse en HTA esencial o idiopática (no se conoce la causa) o secundaria (existe una causa identificable que la justifica). En el cuadro 6.6-1 se muestra la clasificación etiológica de la HTA. A continuación describiremos la etiología y la fisiopatología de las principales causas de HTA. (Pastrana Delgado, 2013)

• HTA esencial o idiopática

La etiología de la HTA es desconocida y en ella están implicados múltiples factores genéticos y ambientales (estrés, ingesta de sal- obesidad, etc.). Representa el 95% de los casos de HTA.

• HTA secundaria

Está constituida por un grupo muy heterogéneo de enfermedades. Constituyen tan sólo un 5% de las causas de HTA, pero tienen una importan-da capital ya que si se identifica y soluciona el problema que la origina, se puede controlar la HTA y evitar el empleo continuado (de por vida) de fármacos antihipertmsivos. Desde el punto de vista fisiopatológico, las causas de hipertensión secundaria pueden ser:

Aumento del volumen sanguíneo intravascular Tal es el caso de los pacientes con insuficiencia renal de cualquier etiología, en los que no se puede eliminar de forma ademada el exceso de volumen plasmático circulante. Algo parecido sucede con los enfermos con hiperaldosteronismo primario. En ellos la liberación excesiva de aldosterona (por tumor o hiperplasia de las glándulas suprarrenales) provoca la retención de agua y sodio en los túbulos colectores renales. (Pastrana Delgado, 2013)

Aumento del gasto cardíaco. En el hipertiroidismo, la hiperfunción tisoidea condiciona un aumento del gasto cardíaco que origina HTA.

Liberación excesiva de catecolaminas. En el feocromocitomn (tumor generalmente benigno de I. glándulas suprarrenal.) existe una liberación excesiva de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina). El exceso de catecolaminas produce, por un lado, aumento del gasto cardíaco (estímulo β adrenérgico) y, por otro, el aumento de las resistencias periféricas (estímulo a adrenérgico). El estímulo β adrenérgico incrementa la contractilidad y la frecuencia cardíaca y el estímulo α adrenérgico facilita la vasoconstricción arteriolar. En los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño, las hipoxemias nocturnas inducidas por la obstrucción prolongada de las vías res-piratorias superiores inducen también una liberación excesiva de catecolaminas que se relaciona con la HTA que presentan estos pacientes. (Pastrana Delgado, 2013)

Aumento de actividad del sistema renina-angio-tensina-aldosterona. Se produce en diferentes situaciones:

En la HTA renovascular existe un aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La base de la HTA renovascular es la estenosis en las arterias renales que se debe, en la mayoría de los casos, a la presencia de placas de arteriosclerosis y, muy raramente a displasia fibromuscular, una malformación de la arteria renal que provoca su estenosis e incide en gente joven. La estenosis de la arteria renal hace que disminuya la presión en las arteriolas aferentes de los glomérulos renales (aparato yuxtaglomerular) y aumenta la secreción de renina. La renina estimula la síntesis de angiotensina I, que se transforma en angiotensina II gracias a la acción de la enzima conversora de la angiotensina. La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que provoca HTA. Además la angiotensina II estimula la liberación de aldosterona por las glándulas suprarrenales que promueve la retención de agua y sodio a nivel renal contribuyendo al desarrollo de HTA. (Pastrana Delgado, 2013)

Tumores renales productores de renina. Actúan por igual mecanismo que en el caso anterior, pero activado por la producción autónoma de renina por pape del tumor.

Coartación de aorta. En esta causa rara de HTA existe una estenosis generalmente en las porciones altas de la aorta (a su salida del corazón) que condiciona una disminución de flujo sanguíneo distal (riñones y extremidades inferiores). En estas situaciones la disminución del flujo renal activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona e induce HTA secundaria. (Pastrana Delgado, 2013)

Tabla 1: clasificación etiológica de la hipertensión arterial (HTA)

Causas

Factores relacionados con la hipertensión arterial

• El consumo de alimentos que contienen demasiada sal y grasa, y de cantidades insuficientes de frutas y hortalizas
• El uso nocivo del alcohol
• El sedentarismo y la falta de ejercicio físico
• El mal control del estrés.
• Las condiciones de vida y trabajo de las personas influyen sobremanera en estos factores de riesgo conductuales.

[pic 1]

Factores socioeconómicos

Los determinantes sociales de la salud, como los ingresos, la educación y la vivienda, repercuten negativamente en los factores de riesgo conductuales y, en este sentido, influyen en la aparición de hipertensión. Por ejemplo, el desempleo o el temor a perder el trabajo pueden repercutir en los niveles de estrés que, a su vez, influyen en la tensión arterial alta. Las condiciones de vida o de trabajo también pueden retrasar la detección y el tratamiento por la falta de acceso al diagnóstico y al tratamiento y, además, impedir la prevención de las complicaciones. La urbanización acelerada y desordenada también tiende a contribuir a la hipertensión, ya que los entornos insalubres alientan el consumo de comidas rápidas, el sedentarismo, el tabaquismo y el uso nocivo del alcohol. Por último, el riesgo de hipertensión aumenta con la edad, por el endurecimiento de las arterias, aunque el modo de vida saludable, la alimentación saludable y la reducción de la ingesta de sal pueden retrasar el envejecimiento de los vasos sanguíneos. (OMS, 2013)

...