HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL

• La hipertensión arterial sistémica es un padecimiento de etiología múltiple, caracterizado por el aumento sostenido de las cifras de tensión arterial (sistólica, diastólica o ambas) igual o mayor a 140/90 mmHg, sumado a deterioro funcional y orgánico, con lesiones anatómicas de curso clínico variado e irregular con predominio en vasos sanguíneos, corazón, riñón y cerebro.
• ¿Por qué es importante?

• En Chile es el principal factor de riesgo de enfermedades isquémicas del corazón y de enfermedad cerebro vascular

• ¿Cómo provoca el daño?

• Primero hay cambios estructurales en el sistema vascular (daño)

• 1.- efecto mecánico de la presión elevada
• 2.- factor trófico isquémico

• Se manifiesta como:

• Enfermedad cerebro vascular
• Enfermedad coronaria
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia renal
• Ateromatosis periférica

• De qué depende la presión arterial:

• Gasto cardiaco
• Resistencia vascular periférica
• Volumen sanguíneo

• ¿Cómo se regula?

• Sistema simpático
• Sistema renina angiotensina aldosterona
• Volumen extracelular (Na+)
• Cambios en musculatura lista arteriolar (Na+)
• Hormonas vasopresoras

• Como detectar HTA (síntomas tempranos)

• Cefalea occipital
• Cambios en la visión
• Oídos retumbantes
• Vértigo
• Decaimiento
• Prurito en manos y pies
• Falla renal

• Exámenes

• Toma de presión
• Fondo de ojo
• Electrocardiograma
• Hematuria

• ¿Cómo medir la presión?

• Reposo 5  min
• Evaluar vejiga si se requiere
• Reposo 30 minutos en caso de ejercicio intenso, haber fumado, tomado café o alcohol

• ¿Cuántas veces?

• Medir en brazos con un espacio de 30 seg
• Hasta 4ta visita, medir el brazo de mayor presión
• 1 sola medición no hace el diagnóstico, excepto cuando excede los 180/110 mmHg

• Clasificación de HTA[pic 1]

• Tratamiento

• Etapa 1 y 2 (140-159, 160-179)

• Cambios de dieta
• Cambio de hábitos

• Paciente en estado avanzado

• Fármacos

• Diuréticos

• Directos: hidroclorotiazida
• De asa: furosemida
• De k: espironolactona

• Inhibidores adrenérgicos

• Alfa: metildopa
• Beta:

• Cardio:

• Atenolol

• No cardio

• Propanolol

• Vasodilatadores

• Directos (impiden vasoconstricción)

• Hidralazina

• Canales de calcio

• Nifedipino

• IECA

• Enalapril

• ARAii

• Lasartan

• Rol del odontólogo: reducción de estrés y ansiedad
• Tipos de HTA

• Primaria 95%: no se sabe la causa
• Secundaria: por otra enfermedad

• Tratamiento dental y HTA

• Etapa 1: sin modificación de tratamiento
• Etapa 2: tratamiento selectivo
• Etapa 3 y 4: solo emergencias no estresantes

• Se recomienda no más de 3 tubos de anestesia con epinefrina
• Manifestaciones bucales en HTA (por fármacos)

• Hiposalivación (serostromía, caries, enfermedad periodontal, infecciones, traumatismos por prótesis)
• Agrandamientos gingivales
• Reacciones liquenoides
• Eritema multiforme
• Angioedema
• Disgeusia (mal sabor de boca)

DIABETES MELLITUS

• Conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Causas principales es la baja producción de la hormona insulina secretada por las células beta pancreáticas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo
• Etiología:

• Genética
• Inmunitaria
• Ambiental
• Producción
• Utilización

• Clasificación de DM

• DM tipo 1
• DM tipo 2
• DM secundaria
• Intolerancia a la glucosa
• DM gestacional

• Clínica

• Poliuria y polidipsia
• Polifagia: necesidad de energía
• CAD: metabolismo acelerado de lípidos con producción de cuerpos cetónicos que bajan pH en sangre y daños

• Tratamiento

• Dieta
• Fármacos
• Insulina
• Antidiabéticos orales

• Secretagogos

• Sulfonilureas

• 1ra generación: clopropamida
• 2da generación: Gliberciamida

• Meglitinidas

• Repaglinida

• Sensibilizadores

• Biguanidas

• Metformina, butformina

• Tiazolidindionas

• Rosiglitazona, pioglitazona

• Inhibidores de la absorción (inhiben alfa glicosidasa)

• Acarbosa
• miglitol

• exámenes: glicemia

• se pueden tomar:

• en ayuno
• casual

• se piden:

• post carga (como regula el cuerpo)
• hemoglobina glicosilada

• orden de exámenes

• glicemia en ayuno

• normal: nada
• alterado: intolerancia a la glucosa

• prueba post carga

• intolerancia a la glucosa

• sobrepeso u obesidad
• sedentarismo
• familiares con DM
• otros factores de riesgo
• mujer con ovario poliquístico
• diabetes gestacional

• hemoglobina glicosilada

• a mayor glicemia y tiempo, mayor glicosilación
• normal 6 a 7%

• estado hipoglicemico

• ansiedad
• sudoración
• cambios cardiovasculares
• hambre
• hay que dar azúcar

• manifestacione orales

• sensibilidad
• cambios en mucosa
• sensibilidad infecciosa
• alteraciones reparativas
• alteraciones periodontales
• aliento cetónico
• hiposalivación

PATOLOGÍAS PERIAPICALES

• Estrecha relación de la pulpa con espacio periodontal
• Microorganismos gatillan proceso inflamatorio en esta área
• Clasificación

• Periodontitis apical aguda

• PAAS (vital o no vital, dolor a la percusión, línea periodontal normal o ensanchada)
• ADAA (mucho dolor, localización de pus, vitalidad (-), tto: drenate y ATB)
• Periodontitis apical crónica reagudizada (absceso fénix, dolor espontaneo o variable)

• Periodontitis apical crónica

• PACS (no sintomático, se ve imagen en RX)
• ADAC (colección drena, evitando el aumento de presión apical, ESTOMA)
• Granuloma (área radiolúcida <1cm)
• Quiste (área radiolúcida >1cm, patológica, revestido por epitelio)
• Osteítis condensante (aumento de la densidad en trabeculado óseo)

PULPITIS

• Pulpa sana
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible

• Sintomática
• Asintomática

• Hiperplásica
• ulcerada

• Necrosis pulpar

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