HTA pulmonar y sistemica
Enviado por Jean Carlos Novas Ozuna • 19 de Mayo de 2016 • Apuntes • 1.369 Palabras (6 Páginas) • 195 Visitas
HTA pulmonar y sistémica
Si disminuye el GC, provoca alucinaciones.
El aumento persistente de la presión intrapulmonar cuando es mayor de 25 mmHg la PCP, esto se le denomina HTA pulmonar.
Dedos en palillos de tambor se presenta en HTA pulmonar asociada a fibrosis pulmonar. Esto es exclusivo de esto.
Una HTA pulmonar severa es cuando tenemos mayor o igual a 50 mmHg.
Lo normal es entre 15-25 mmHg.
La PAI es bastante similar a la presión del lado izquierdo que viene de los pulmones.
La HTA pulmonar se clasifica según su origen:
- Idiopática
- Asociada a enfermedades pulmonares de tejido conectivo.
- Asociada a enfermedades del ventrículo izquierdo
- Asociada a otras enfermedades junto con fallo del ventrículo derecho
- Misceláneas (es decir, diversas causas)
HTA pulmonar con hipertrofia del ventrículo derecho, a esto se le denomina cor pulmonale (fallo del corazón del lado derecho secundario a un problema pulmonar).
Se caracteriza por disnea crónica con exacerbaciones periodicas.
Un fallo del ventrículo derecho no lleva a un problema pulmonar, pero puede haber una asociación.
Enfermedades pulmonares que pueden conducir a estas: bronquitis crónicas, enfisema (debido a que es persistente) y en asmáticos es menos frecuente debido a que el asma es intermitente.
Tos seca persistente se debe pensar en enfisema.
La característica esencial patológica es que se inicia con una lesión endotelial vascular, inflamación endotelial, hiperplasia de la lamina elástica interna y de la lamina elástica externa, lo que secundariamente lleva a esclerosis debido al aumento de la fibrosis.
El tejido muscular queda atrapado debido a la hiperplasia de las laminas elásticas externa y interna, y por eso el vaso se pone duro. Al haber una lesión endotelial acompanando, esto secundariamente provoca que haya un trombo que comience a formarse con deposito de plaquetas mas los vasoconstrictores que aparecen que tiene que ver con la via de la prostaglandina (esencialmente con la de la prostaciclina) y también tiene que ver con la otra via de vasoconstrictores asociados a las endotelinas.
De modo que va a haber un aumento de endotelinas y prostaglandinas, que son vasoconstrictores. Si se quiere producir vasodilatación, se utiliza la via del oxido nítrico a través del GMPc.
De modo que el rejuego esta entre el oxido nítrico que es un vasodilatador, y las endotelinas y prostaglandinas que son vasoconstrictores.
Si se necesita un medicamento y se tiene una HTA pulmonar, el tratamiento se debe dirigir a bloquear las endotelinas y prostaglandinas (utilizan el AMPc), o a incrementar el oxido nítrico (utiliza el GMPc).
Un ejemplo que incrementa la producción de oxido nítrico es el sildenafil (una viagra), debido a que aumenta el GMPc.
De modo que el tratamiento de la HTA pulmonar implica el uso de sildenafil. No se indica a la dosis baja que se indica para la erección.
Como estan implicadas las endotelinas y prostaglandinas, en estas personas esta contraindicado el uso de AINEs, asi como los betabloqueantes.
De manera que un beta2 estimulante produce broncodilatacion.
La fisiopatología de la HTP es muy similar a la de la HTA sistémica, lo único que es concentrado en el capilar pulmonar. Con el tiempo conduce a hipertrofia del ventrículo derecho.
Si se incrementa la PCP (presión capilar pulmonar), se produce dilatación ventricular.
En la HTA pulmonar, el vaso se mantiene cerrado y es necesaria su dilatación.
Cuando se presenta, se podría acompañar de un segundo ruido pulmonar aumentado (es decir, un S2 aumentado) con reflujo hepatoyugular (también es típico de insuficiencia cardiaca derecha) e ingurgitación venosa yugular si hay fallo derecho. Se acompaña de sibilantes debido a la broncoconstriccion.
La tasa de mortalidad es muy alta, aun en los mejores lugares.
HTA sistémica
En el caso de la HTA sistémica, en la actualidad afecta a 1000 millones de seres humanos.
Es el factor de riesgo mas importante para la enfermedad aterotrombotica, y es un factor de riesgo que se puede mejorar.
La HTA sistémica se caracteriza por cambios en las arteriolas y en los capilares. Se caracteriza porque en el adulto promedio, la presión arterial normal es 120/80 mmHg, pero si tiene una presión arterial mayor o igual a 130/89 mmHg, entonces se habla de HTA.
La mayoría de las guias clínicas dicen que un paciente es hipertenso cuando tiene una presión arterial mayor o igual 139/89 mmHg.
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