Hipertension portal

Hipertensión portal

Anatomía

Irrigación:

• El hígado tiene una irrigación doble, la Arterias hepática con 25% y vena porta 75%

Arteria hepática: tiene su origen en el tronco celiaco dando origen a las arterias gástricas esplénica, izquierda y hepática común, esta última se divide en la arteria gastroduodenal y la arteria hepática propia, la arteria gástrica derecha puede dar origen a la arteria hepática propia, pero esto es variable. La arteria hepática propia se divide en la hepática izquierda y derecha

las variantes anatómicas de la arteria hepática común.

1. Posición anatómica de la arteria hepática derecha que proviene de la arteria mesentérica superior, cuando hay una arteria derecha accesoria o proveniente de otro sitio, atraviesan por detrás de la vena porta y luego toman su posición lateral derecha. (18-22%)

Vena porta: se forma por la confluencia de las venas esplénica y mesentéricas superior. La vena mesentérica inferior vierte su contenido en la vena esplénica distal. La vena coronaria (gástrica izquierda) vierte su contenido a la vena porta muy cerca de la confluencia.

La vena porta principal atraviesa el parénquima hepático antes de dividirse en las ramas venosas portales derecha e izquierda. Esta drena la sangre esplénica proveniente del estómago, páncreas, bazo, intestinos delgado y gran parte del colon al hígado antes de volver a la circulación sistémica

Venas hepáticas y vena cava inferior:

Hay tres venas hepáticas la derecha, la media y la izquierda que pasan en sentido oblicuo a través del hígado para drenar la sangre hacia la vena cava inferior suprahepática y finalmente a la aurícula derecha.

La vena derecha drena los segmentos V a VIII; la vena hepática media drena los segmentos IV, V y VIII y la vena hepática izquierda drena los segmentos II y III

El lóbulo caudado es singular porque vierte su contenido directamente en la vena cava inferior, las venas hepáticas izquierdas y medias forman un tronco común en casi el 95% de los casos antes de entrar a la vena cava inferior. La vena hepática derecha se introduce por separado a la vena cava inferior.

Conductos biliares y hepáticos: En el interior del ligamento hepatorrenal, la vía biliar común se ubica en dirección anterior y a la derecha. Da origen al conducto sitico hacia la vesícula biliar y se trasforma en el conducto hepático común antes de la división derecha e izquierda, siguiendo el patrón de las venas y arterias.

La bifurcación del conducto hepático anterior derecho por lo común entra al hígado por arriba de la placa hiliar, en tanto que el conducto posterior derecho penetra por detrás de la vena porta derecha y puede encontrarse la superficie del proceso caudado antes de entrar al hígado.

El conducto cístico por sí mismo tiene un patrón variable de drenaje hacia la vía biliar común. Aumentando la posibilidad de fuga biliar en una colecistectomía

Inervación y drenaje linfático: parasimpática del hígado proviene del vago, simpática incluye a los nervios esplácnicos, torácicos mayores y el ganglio celiaco.

El hígado desnervado después de un trasplante parece funcionar con normalidad.

FISIOPATOLOGIA

Ley de ohm: GPP (gradiente de presión portal, representa el gradiente entre la vena porta y las venas supra hepáticas) = Q (flujo sanguíneo portal) * R (resistencia del flujo portal, esta ejercida por la vena portal y la circulación intra hepática)

Si el gradiente de presión aumenta por consecuencia de un aumento del flujo portal o de la resistencia vascular, esta ultima es calculable R= (8*m (coeficiente de viscosidad de la sangre) *l (longitud del vaso) /r4 (radio).

Etiologías en función de:

• Aumento de la resistencia, prehepatica, intrahepática y poshepatica

• Resultados del estado hemodinámico, postsinusoidal, sinusoidal, presinusoidal

Los grandes aumentos en el flujo sanguíneo, no representan cambios

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