Historia Clinica De Cardiologia

ENSAYO DE CARDIOLOGIA

TEMA: HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA

Una buena anamnesis y un buen examen físico permiten al médico evaluador interpretar y comprender los datos de un informe cardiológico, las limitaciones de la severidad de los síntomas y el significado de la anamnesis y la exploración en el proceso diagnóstico.

Hay que hacer un buen interrogatorio para detectar una anomalía del cardiópata.

1. ANAMNESIS: PERFIL DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

En cardiología, es preciso preguntar al paciente por los cuatro factores de riesgo cardiovascular principales: Hipertensión arterial, tabaquismo, hiperlipidemia y diabetes mellitus. A ser posible, deben detallarse las cifras habituales del padecimiento actual, el momento en que se diagnosticó, el tratamiento seguido por el paciente y su respuesta al mismo y, si existe, el daño orgánico producido por la patología. De forma similar, conviene detallar la fecha en que el paciente comenzó a fumar, la cantidad de cigarrillos, puros o pipas que consume diariamente y señalar, si existen, otras patologías secundarias al tabaquismo. Otros factores de riesgo de menor influencia en el desarrollo de la enfermedad coronaria son la menopausia precoz, el empleo de anticonceptivos orales cuando se asocia al tabaquismo y el alcohol a dosis altas. El consumo de alcohol a dosis en torno a 30 g/ día parece ejercer un efecto protector sobre el desarrollo de enfermedad aterosclerosa, pero traspasados estos límites su efecto negativo sobre la presión arterial y el perfil lipídico aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. El consumo de alcohol, por otra parte, es la causa más frecuente de miocardiopatía dilatada secundaria.

Debe preguntarse al paciente sobre otras características de su estilo de vida: dieta, trabajo, actividad física y ejercicios, fármacos que consume entre otros de importancia.

Es necesario obtener información de los antecedentes familiares: familiares de primer grado con enfermedad coronaria antes de los 50 años, hiperlipidemia, miocardiopatía hipertrófica, HTA,diabetes.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Se debe detallar los eventos relacionados con la patología cardiovascular: Accidentes cerebrales vasculares, claudicación intermitente, vasculopatía renal. Además las intervenciones quirúrgicas a las que ha sido sometido y las enfermedades principales sufridas por el paciente que ya han sido diagnosticadas.

ENFERMEDAD ACTUAL: Se debe averiguar las molestias del paciente y el motivo de la consulta. Se debe conocerse cuál es el síntoma que más molesta o preocupa al paciente. Hay que realizar un detallado análisis de los síntomas cardiológicos principales: disnea, dolor torácico, síncope, palpitaciones, edemas, hemoptisis y fatigabilidad.

SIGNOS Y SINTOMAS CLÁSICOS:

DISNEA Y TOS: La disnea se define como sensación subjetiva de falta de aire y puede ser secundaria a gran variedad de patologías cardiológicas y no cardiológicas.

La disnea cardiogénica tiene su origen en un aumento de la presión en el capilar pulmonar que produce extravasación de fluido al intersticio pulmonar, y en situaciones extremas al espacio aéreo, y dificulta el intercambio gaseoso. Este aumento de presión es resultado de un aumento de presión en la aurícula izquierda, en el seno de cualquier patología cardíaca valvular, congénita, isquémica o miocárdica, que de lugar a un equilibrio de presiones anormalmente elevado. Ésta se asocia a ortopnea, que muchos clínicos miden de forma aproximada por el número de almohadas que el paciente utiliza para aliviar la disnea durante el descanso nocturno. La ortopnea es, sin embargo, un síntoma poco específico de cardiopatía.

La tos es un síntoma muy frecuente en enfermedades del pulmón, de la vía aérea y de la vasculatura pulmonar. La tos productiva (con esputo), es típica de la enfermedad pulmonar y bronquial. La hipertensión pulmonar suele acompañarse de una tos seca irritativa y espasmódica. La insuficiencia cardíaca también puede cursar con tos, en ocasiones acompañada de obstrucción bronquial secundaria a edema peri bronquial.

DOLOR TORÁCICO: La anamnesis constituye la herramienta diagnóstica más útil para orientar la etiología del dolor torácico. Se debe preguntar todas las características del dolor, su localización, irradiación, duración, cronología, factores precipitantes y atenuantes y los síntomas que acompañan a al dolor torácico. Es necesario distinguir la angina de esfuerzo estable, síntoma de cardiopatía isquémica crónica y la angina inestable que constituye un síndrome coronario agudo. La angina estable es el dolor torácico secundario a isquemia miocárdica que aparece con el esfuerzo y desaparece en reposo, se mantiene unas características más o menos constantes de duración, intensidad, umbral de esfuerzo y frecuencia de episodios durante un periodo de más de dos meses. La angina inestable como todo dolor torácico secundario a isquemia miocárdica que no llega a producir necrosis miocárdica y que cumple uno o más de los siguientes criterios: aparece en reposo, dura más de 20 minutos, aparece en relación con esfuerzo con aumento de la intensidad y frecuencia de los episodios de dolor o una disminución del umbral de esfuerzo al que se produce la angina, la que parece en los últimos dos meses o en el primer mes después del infarto.

SINCOPE: Puede ser cardiogénico: taquicardias, bradicardias, miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica; neurogénico: crisis comiciales; por alteración del sistema nervioso autónomo: síncopes vasovagales; por alteraciones endocrinas; por patología psiquiátrica.

La anamnesis puede explicar el síncope como el uso de fármacos hipotensores, hipoglucemiantes orales o insulina, puede causarlo. Los síncopes de esfuerzo aparecen en la miocardiopatía hipertrófica, en la estenosis aórtica y en el mixoma cardíaco.

PALPITACIONES: Las palpitaciones suelen aparecer en pacientes que tienen arritmias rápidas, extrasístoles o aumento del volumen

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