Historia e Importancia del Vocabulario Clínico

Historia e Importancia del Vocabulario Clínico

Introducción

En la medicina una nomenclatura es un sistema reconocido que hace una lista de terminología médica seleccionada. Nomenclatura también se conoce como terminología clínica. Los sistemas de clasificación agrupan enfermedades y procedimientos similares juntos. El sistema Internacional de Clasificación de Enfermedades y Procedimientos, novena revisión, Modificación Clínica, es un ejemplo de un sistema de clasificación. SNOMED es un vocabulario clínico que ha sido desarrollado para crear una lista de palabras o frases clínicas con su significado.

Estos sistemas facilitan la organización, el almacenamiento, y recuperación de datos de diagnósticos y procedimientos del cuidado de la salud. Aun más, ellos ayudan en el desarrollo e implementación del expediente de paciente computarizado.

Siglas más comunes:

 SNOMED (“Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine”) – vocabulario clínico completo desarrollado por el Colegio Americano de Patólogos el cual es el conjunto mas prometedor de tèrminos clínicos disponibles para un vocabulario controlado del cuidado de la salud.

 CPT (Current Procedural Terminology) – es una lista de tèrminos y códigos numéricos completos y descriptivos usados para reportar procedimientos diagnósticos y terapéuticos y otros servicios médicos ofrecidos por los médicos, el cual es publicado y actualizado por la Asociación Medica Americana (AMA) anualmente.

Historia del Vocabulario Clinico

Nomenclaturas:

1800 – la Sociedad de Anatomía desarrollo una de las primeras nomenclaturas.

1895 – esta sociedad internacional publicò Basle Nomina Anatomica, en la que se inicia

con la estandarización de tèrminos anatomicos usados en la medicina.

1900 – se creo la primera nomenclatura médica aceptada en todo los E.U. y fue

desarrollada por la New York Academy of Medicine, y la llamo Standard Nomenclature of Disease and Operations.

1937 – la AMA asumen los derechos de autor y la responsabilidad de la edicion de la

nomenclatura anterior, y la extendio a procedimientos y enfermedades que se

llamo “Standard Nomenclature of Disease and Standard Nomenclature of Operation.

Sistemas de Clasificacion:

1893 – Dr. Jacques Bertillion desarrollò un sistema de clasificacion que evoluciono

luego hasta el ICD-9-CM. Se le conocia como “Bertillion Classification Cause of

Death”.

1898 – la Asociación Americana de Salud Publica recomendó que tanto los E.U. como

Canadá y Méjico usaran esta clasificación de Bertillion en sus registros

1900 – se reviso este sistema de clasificación.

1948 – la OMS (WHO) publico la 6ta. Edición de esta clasificación la cual incluye una

clasificación de datos de mortalidad y morbilidad. En los siguiente años del 1900 varios asociaciones de salud y organizaciones de salud pública representando a numerosos países trabajaron para crear un sistema estandarizado de clasificación para el cuidado de la salud.

1975 – representantes de numerosos países se reunieron en Geneva, Suecia, para

desarrollar la “Internacional Classification of Disease” bajo la dirección de la OMS. Hoy en dia este sistema es usado en todo el mundo.

Usuarios de los Vocabularios Clínicos

Se pueden dividir en dos grupos; clínicos y administrativos

Los usuarios clínicos son los proveedores que usan el vocabulario clínico para recoger, procesar y recuperar datos para propósitos clínicos. Usan el vocabulario para investigaciones clínicas, prevención de enfermedades, y el cuidado del paciente.

Los usuarios administrativos son las facilidades del cuidado de la salud, organizaciones profesionales y agencias del gobierno. Estos grupos la utilizan para apoyar sus gestiones administrativas, para estadísticas y reembolso.

Propósitos

Por cientos de años los científicos e investigadores han recogidos información de los expedientes de hospitales sobre las enfermedades de los pacientes y las causas de muerte. Como las personas tienen muchos y variados síntomas y condiciones se ha desarrollado un sistema estandarizado de códigos de diagnósticos para recoger los mismos. Un sistema de códigos provee una manera segura de recoger estadísticas para mantener a las personas saludables y para planificar los recursos necesarios así como para registrar datos de morbilidad (enfermedad) y de mortalidad.

En las prácticas médicas, los códigos de diagnostico son usados para reportar las condiciones de los pacientes en las reclamaciones de cuidado medico. Los médicos, los codificadores médicos, los facturadores de planes médicos o los asistentes médicos, pueden ser los responsables de asignar estos códigos. Para especializarse en la codificación de diagnostico es necesario conocimiento de terminología medica, anatomía y fisiología, pato-fisiología así como experiencia en la aplicación correcta de las reglas del sistema de codificación.

Los códigos de diagnósticos usados en los EU. están basados en el Internacional Classification of Diseases (ICD). El ICD tiene es una lista de diagnósticos el cual esta compuesto por códigos de tres dígitos de acuerdo al sistema creado por World Health Organization (WHO, en español OMS) de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). Este sistema ha sido revisado nueve veces.

La versión de EU. de la novena edición del ICD (ICD-9) fue publicada en el 1979. Un comité de médicos de varias organizaciones y especialidades prepararon esta versión la cual es llamada el ICD-9-CM (Clinical Modification)

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