INFECION DEL TRACTO URINARIO

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO:

DEFINICION: Las infecciones del tracto urinario (ITU) comprenden una gran variedad de cuadros clínicos, cuyo denominador común es la proliferación de microorganismos-habitualmente bacterias-en el aparato urinario, al que involucran total o parcialmente. Pueden conducir al deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalidad.

EPIDEMIOLOGIA: Las mujeres jóvenes están involucradas en más de 7.000.000 de casos por año, relacionado con el inicio de la actividad sexual, y en la mayoría ocurren dentro de las 48 horas posteriores al coito. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres requerirán tratamiento antibiótico por una ITU antes de los 24 años, y el 40-50% tendrán una ITU en algún momento de su vida. En hombres son más frecuentes en la edad adulta, debido a patologías prostáticas. Adicionalmente hay aproximadamente 250.000 casos de pielonefritis anuales, de los cuales más de 100.000 requieren hospitalización.

ETIOLOGIA: Las bacterias provienen del tracto intestinal en la mayoría de los casos, por consiguiente los gérmenes más frecuentes son las Enterobacterias, y dentro de ellas, Escherichia coli ocupa un 80%, a cualquier edad y sexo. Su frecuencia varía según el tipo de ITU (intrahospitalaria, en pacientes con uropatias, sometidos a algún tipo de instrumentación, enfermedad de base, etc.).

FISIOPATOLOGIA: Los gérmenes llegan al árbol urinario por 3 vías:

Ascendente: es la más frecuente, consiste en el ascenso de gérmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de esta vía.

Hemática: se debe a la localización renal de ciertos procesos generalizados, por ejemplo sepsis.

Linfática: muy rara; debido a la existencia de conexiones linfáticas entre la vejiga y los riñones a través del tejido submucoso uretral.

Factores predisponentes:

Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias: cálculos, válvulas uretrales, tumores, fimosis, estenosis cicatrizales y otras.

Instrumentación del árbol urinario: sondas, catéteres.

Embarazo (por compresión mecánica de las vías urinarias debida al útero grávido y a la acción miorrelajante de la progesterona sobre la musculatura lisa de los uréteres).

Diabetes, Inmunodepresión, Infecciones simultáneas

Relaciones sexuales

TIPOS:

1. ITU BAJA NO COMPLICADA EN MUJERES: Ocurren en pacientes inmunocompetentes sin alteraciones estructurales o metabólicas, responden rápidamente al tratamiento antibiótico y tienen baja incidencia de complicaciones.

2. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA: Causada por E. coli en el 80% de los casos, el espectro va desde una enfermedad leve con síntomas de cistitis hasta síndrome séptico.

3.a. ITU COMPLICADA: Se habla de ITU complicada cuando las condiciones existentes aumentan la probabilidad de persistencia o recurrencia de la infección o falla del tratamiento. Estos pacientes están en riesgo de bacteriemia y sepsis, abscesos renales y perirrenales, pielonefritis enfisematosa, deterioro de la función renal, etc.

3.b. ITU EN HOMBRES: Son raras, excepto en los extremos de la vida; la prevalencia aumenta en hombres mayores de 50 años, principalmente por hipertrofia prostática e instrumentación del tracto urinario bajo.

4. ITU RECURRENTE: Es un problema común de la clínica diaria. Se debe diferenciar el concepto de Recaída (infección que recurre dentro de los 14 días de finalizado el tratamiento) de Reinfección (nueva ITU pasado los 14 días del tratamiento). En la recaída se supone que no hubo curación, por lo tanto está indicado investigar el tracto urinario en busca de anomalías (ecografía, urograma excretor, etc.) e indicar nuevo tratamiento antibiótico con Fluoroquinolonas por 7-14 días. Es un factor

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