INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Enviado por Fely19 • 10 de Febrero de 2023 • Resúmenes • 1.997 Palabras (8 Páginas) • 33 Visitas
T13 – INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES:
La ITU afectan a niños de cualquier edad, aunque la prevalencia varía con la edad.
La ITU son más frecuentes en niños < 1 año.
La prevalencia de ITU asintomática afebril en niños > 1 año es de 8%. Sin embargo, en lactantes febriles es del 7%.
La incidencia de ITU durante el primer año de vida es mayor en niños que en niñas (2.8:5.4). Sin embargo, la incidencia de ITU cambian cuando es >1 año, aquí es más en mujeres que en varones (10:1)
La mayoría de casos de ITU durante el 1 año de vida se producen en niños no circundados, con una prevalencia de 20%.
La primera infección suele producirse hacia los 5 años, con una mayor frecuencia durante la lactancia, el aprendizaje del control de esfínteres y el inicio de la actividad sexual.
La ITU es considerado como un factor de riesgo para la aparición de una IRA o una ERC con una incidencia de 2%.
Muchos niños que reciben tratamiento antibiótico para cuadros de fiebre sin ningún específico (Ej. OMA dudosa) originan ITUS parcialmente tratadas.
EPIDEMIOLOGÍA:
En el caso de pielonefritis son más frecuentes en niños < 2 años.
Las ITUS son más frecuentes en niños que niñas en el periodo de edades < 1 años. Y luego a los 2 años cambian donde la frecuencia es mayor en las mujeres que varones.
ETIOLOGÍA:
El agente etiológico más frecuente para ITU es el Escherichia coli principal causa de ITU en un 54-67%, seguido por Klebsiella spp, Proteus spp, Enterococcus y Pseudomonas.
Otras bacterias que causan ITU son Staphylococcus saprophyticus, estreptococos del grupo B y con menor frecuencia el Staphylococcus aureus, Candida spp y Salmonella spp.
PATOGENIA:
Son infecciones con mecanismo ascendente.
Las bacterias provienen de la flora fecal del ano, donde estas después colonizan el perineo, llegando hacia la zona vaginal y luego ingresan la uretra hasta llegar a la vejiga.
En niños NO circundados las bacterias proceden de la flora existente debajo del prepucio.
Las bacterias causantes de la cistitis ascienden hasta el riñón y causan una pielonefritis.
Raras ocasiones las infecciones ocurren o suele producirse por diseminación hematógena.
Normalmente las papilas renales simples y compuestas tienen un mecanismo de antirreflujo permitiendo que la orina vaya desde la pelvis renal hacia los túbulos colectores, sin embargo, algunas papilas compuestas, que suelen ubicarse en los polos superior e inferior del riñón, permiten el reflujo intrarrenal.
La orina infectada estimula la respuesta inmunológica e inflamatoria que pueden dar lugar a lesiones y cicatrices renales.
Los niños de cualquier edad ITU febril pueden presentar una pielonefritis que posteriormente da lugar a la formación de cicatrices renales, pero el riesgo es mayor si son niños < 2 años.
La patogenia de la ITU se basa:
- Ingreso del patógeno mediante la uretra hacia la vejiga y si asciende llega hasta el riñón.
- La presencia de pili o fimbrias hace que el patógeno se adhiera al epitelio de la vejiga (células en paraguas) y al del riñón 🡪 Fimbrias Tipo I y II.
- Fimbria de Tipo I se observa en E. coli. Dado que la D-manosa puede bloquear la adherencia a las células diana. Estas frimbrias se califican como sensibles a manosa.
- La manosa NO inhibe la adehrencia de las fimbrias de Tipo II por lo tanto son resistentes a manosa.
FACTORES DEL HUESPED PARA RIESGO DE ITU:
- Reflujo vesicoureteral grado III, IV o V
- Mal control de los esfínteres.
- Disfunción vesical / intestinal.
- Contracciones vesicales no inhibidas que impulsan la salida de orina
- Presión alta, flujo de orina turbulento o vaciado vesical incompleto.
- Retención urinaria
- Uropatía obstructiva
- Estreñimiento con impactación fecal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Las dos formas básicas de una ITU son: Pielonefritis y la Cistitis.
PIELONEFRITIS:
- Dolor en flanco / lumbar / costal.
- Fiebre > 39°C (Fiebre sin foco que dure > 24 horas en niños varones y en mujeres > 48 horas)
- Naúseas
- Vómitos
- Escalofríos
- Malestar general
- Diarrea (ocasiones)
- En lactantes: irritabilidad, no lacta, ictericia y pérdida de peso.
La pielonefritis es más frecuente en niños < 24 meses que presentan una fiebre sin foco.
Pielitis 🡪 Afectacción del parénquima renal.
Las pielonefritis dan lugar a lesiones renales denominadas cicatrices puelonefríticas.
La nefronía lobar aguda (nefritis libar agua) 🡪 Masa localizada del parénquima renal ocasionado por una infección aguda focal sin licuefacción, afecta más a niños mayores.
También se puede desarrollar un absceso renal con manifestaciones clínicas mismas que una pielonefritis.
El origen del absceso renal se debe a una diseminación hematógena de S. aureus o puede ser secundario a una infección pielonefrítica debida uropatógenos habituales.
La mayoría de los abscesos son unilaterales y del lado derecho, pero puede afectar a niños de cualquier edad.
La nefropatía lobar como el absceso renal se asocian a cicatrices renales.
En abscesos renales los agentes etiológicos más frecuentes son: S. aureus y E. coli.
Pielonefritis xantogranulomatosa se caracteriza por presencia de inflamación granulomatosa con células gigantes e histiocitos espumosos. Clínicamente se manifiesta con una masa renal o una infección aguda o crónica. Los mecanismos que inducen al desarrollo son los cálculos renales, las obstrucciones y infecciones por Proteus spp o E. coli.
CISTITIS:
- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Dolor suprapúbico
- Incontinencia
- Mal olor de orina (eventualmente)
- NO causa fiebre NI lesión renal.
CISTITIS HEMORRÁGICA AGUDA:
Poco habitual en niños
Causada por E. coli, Adenovirus tipo 11 y 21.
Cistitis por adenovirus es más frecuentes en varones, se resuelve espontáneamente y la hematuria cede al 4to día.
Pacientes con tratamiento inmunosupresor tienen riesgo a presentar una cistitis hemorrágoica por adenovirus y poliomavirus (Virus JC y Virus BK)
La cistitis eosinofílica se manifiesta con hematuria, sin embargo; la cistitis intersticial puede dar lugar a síntomas miccionales irritativos, pero con urocultivo negativo.
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