INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN LA GESTACION

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD CIENCIAS DEL DESARROLLO

CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

SEDE ANDAHUAYLAS

SEPARATA  Nº  8

INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN LA GESTACION

PRESENTADO POR        :

Obst. Ricardo Valeriano Apaza

Docente de Obstetricia

ANDAHUAYLAS-  2011

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) se incluyen en el grupo de los trastornos infecciosos más frecuentes en el humano; asimismo, representan una de las complicaciones más comunes de la gestación. La mayoría de casos son causados por un número limitado de géneros bacterianos, cuya presencia en la orina se conoce como bacteriuria. 

En el binomio madre-hijo, la infección urinaria está frecuentemente asociada al parto prematuro y a la morbimortalidad perinatal, así como a las anormalidades en la estructura y funciones renales. Las infecciones urinarias pueden comprometer varios sitios incluyendo uretra, vejiga, riñones y estructuras contiguas; pueden igualmente diseminarse a los tejidos adyacentes (abscesos perinefríticos) y asimismo complicarse con bacteriemia. Se acepta que por lo regular la infección urinaria es consecuencia de la infección ascendente de los microorganismos del tracto inferior (uretra y vejiga) hacia el tracto superior (uréteres y riñones). El reflujo de la orina dentro de los uréteres y en la pelvis renal probablemente sea un mecanismo que facilita el paso de bacterias en el sistema urinario superior. Ocasionalmente, las ITU pueden también reflejar localización de la infección en el riñón, después de que los patógenos han sido llevados allí por la sangre. Esta diseminación hidatógena es más frecuente con algunas bacterias como Staphylococcus aureus, Cándida spp y Mycobacterium spp. 

Los miembros de la familia Enterobacteriaceæ son los causantes de la ITU en más de 90% de los pacientes; asimismo, el reservorio final de esos organismos infectantes son las heces del mismo paciente, sitio desde donde se extienden para colonizar el introito o las áreas periuretrales, la uretra y finalmente la vejiga. El reservorio de Staphylococcus saprophyticus, patógeno que se aísla con más frecuencia en mujeres jóvenes, aún no ha sido establecido; sin embargo, es posible que tenga el mismo hábitat en la piel, semejante a los demás estafilococos coagulasa negativos. El humano posee mecanismos de defensa para prevenir la colonización del tracto urinario; por su parte, las bacterias desarrollan factores de virulencia, que aumentan su facilidad para colonizar esas áreas, así como para ascender e iniciar la infección.

La flora normal de la uretra de la mujer varía con la edad y el estado de salud. En las mujeres premenárquicas, el 66% de la flora está representada por corineformas aerobias, lactobacilos, estafilococos coagulasa negativos y diferentes variedades de estreptococos. La flora en la edad reproductiva es similar, excepto que los lactobacilos son las especies prevalentes. La menopáusica se caracteriza por el predominio de anaerobios, particularmente Bacteroides melaninogenicus. Los primeros 10 ml de orina pueden contener 103 a 104 organismos por ml, como resultado del desalojo mecánico ocasionado por el arrastre de las bacterias desde la uretra.

Muchas de las ITU en pacientes embarazadas o no son relativamente asintomáticas o producen síntomas tan sólo de forma intermitente, a pesar de la persistencia de la infección activa. Sin embargo, el reconocimiento de la magnitud del problema que representarían las infecciones asintomáticas, así como de la relación de tales infecciones con las complicaciones de la gestación, con la morbimortalidad perinatal y con la enfermedad renal, está aún en espera del desarrollo de métodos confiables, sensibles, específicos y reproducibles para el reconocimiento de las infecciones asintomáticas.

CASO CLINICO

HOJA DE INGRESO

Fecha: 25/08/12

Nombre: Maucaylle Rojas María

Edad: 17

Procedencia: lliupapuquio                            SIS

Motivo de consulta: dolores tipo contracción  

Paciente primigesta de 34 semanas  x FUR y 31 semanas x AU, de   27 C m.

Acompañado de su mama , viene al centro de salud de san Jerónimo  refiere presentar dolores tipo contracción a nivel del abdomen y dolor lumbar con perdida de liquido amniótico sanguinolento escaso , dinámica uterina esporádica al examen clínico general y sensorial se encuentra en ABEG  , BEM a febril , LOTEP ,con funciones vitales : P/A : 100/50 , P: 70x min T: 36.5ºC , FR: 20x min. Dentro de lo normal

• Piel y mucosa rosada – hidratadas
• Aparato cardiovascular normal
• Aparato respiratorio normal
•  Abdomen normal
• Extremidades sin edemas

EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO

• Mamas simétricas
• Útero: AU: 27 Cm., LCF: 134 x min. ,feto único
• Movimientos fetales:+

 IMPRECION DEL DIAGNOSTICO

• Primigesta de 34 semanas , x 31 semanas  x AU: Aro
• Amenaza de parto pre termino
•  ITU

PLAN  DE TRABAJO

• Hospitalización
• Monitorización  de movimiento fetal
• Ecografía obstétrica
•  Reposo absoluto

TRATAMIENTO

• CLNA 9% x 100CC (500cc a chorro ,500cc 25gts x min. )
• Escopolamina 20gr.
• Ceftriaxona 1 gr  EV C/ 24 hrs x  días
• Amoxicilina 500gr C/ 8 hrs

EXAMEN AUXILIAR  

                 EXAMEN COMPLETO DE ORINA

CITOQUIMICO

Leucocitos: secreción vaginal

SEDIMEMTOS

• Hematíes o – 1 x c.
• Células epiteliales: regular cantidad x c.
• Leucocitos: 1 – 2 x c.
• Bacterias: regular x c.
• Otros: levadura abundante

FECHA: 26/08/10

Diagnostico: primigesta adolecente de 17 años  con 35ss . de gesta ion  FUR: 31 cm. X AU , 34 x ecografía mas amenaza de parto pre termino + disuria + D /c  ITU se encuentra  con diagnostico  primigesta de 35 ss.  x FUR ,  31ss x AU , 34ss x ecografía  con amenaza de parto pre termino en reposo absoluto en con vía permeable , funciones vitales  en valores normales , al interrogatorio paciente refiere leve dolor lumbar

Al examen clínico:

• Conjuntivas: rosadas
• Mamas: blandas, simétricas, pezones formales
• Abdomen: FCF 138 min, NO D.U, útero ocupado por feto único
• Genitales: no perdida de L.A.

Tratamiento:

• Naci 9%1000cc  frasco 1,  para administración de medicamento
• Ceftriaxiona 1g EV C/8H V.O
• Reposo absoluto

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

 Sedimento:

• Células epiteliales, escasa cantidad por campo
• Hematíes:0-1 x campo
• Leucocitos: 1-2 x campo
• Otros: levadura escasa

EVALUACION DE LA PACIENTE (2do día)

21.00 HRS

Con gestación de 34 ss.x eco, 35ss. X Fur, 31 ss. X A.U. Con feto único +  amenaza de parto pretermino con RPM de 26 hrs sin D.U.  Se suspende escopolamina continuando con ceftriaxona, amoxicilina, reposo absoluto. Al examen A.U. 32 cm., PT 35, longitud 55 cm. Refiere disminución de dolor a nivel lumbar y ausencia de L.A.

ANALISIS DE SUSPENSIÓN DE ESCOPOLAMINA.

Llamados también Hiocina pertenece al grupo belladona

A ser un droga bloqueante colinérgica parasimpaticoliticas, actúan sobre las células efectoras, inhibiéndolas respuestas de estas a los impulsos de las fibras colinérgicas postganglionares y a la actil colina, transmisor químico parasimpático, bloqueando los recptores colinérgicos evitando así la contracción del musculo endometrial la suspensión es por la mejora y disminución del tono y las contracciones por la infección de tracto urinario ya que son estímulos de prostaglandinas.

Su uso continuo causa modificaciones de la P/A, depresor del SNC.

Bacterias ocasionadores de la ITU

Escherichia coli

Ureaplasma urealyticon

AMOXICILINA:

MECANISMO DE ACCIÓN

Como las demás penicilinas la amoxicilina impide en las bacterias la correcta formación de las paredes celulares. Concretamente inhibe la conexión entre las cadenas peptidoglicáneas lineares que forman la mayor parte de las paredes de los microorganismos Gram-positivos. Al impedir que la pared celular se construya correctamente, la amoxicilina ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria y su muerte.

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