INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

Insuficiencia Respiratoria

Tipo I

También denominada Insuficiencia Respiratoria Hipoxemica Aguda, es en la cual hay “inundación” alveolar y los consiguientes cortocircuitos intrapulmonares.

Se da a consecuencia de edema pulmonar, neumonía, hemorragia alveolar, en el síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Durante la ventilación mecánica interviene una presión-volumen que causa sobredistencion por la existencia de colapso y reapertura cíclica de los alveolos, se ha observado que esto aumenta la lesión pulmonar y se le llama “volutrauma” provocada por el respirador.

El tratamiento es el empleo del respirador con un volumen corriente bajo y un plan de restitución de liquidos conservador para el mantenimiento de la presión venosa central.

Tipo II

Es el resultado de la hipoventilacion alveolar y la imposibilidad de eliminación eficaz de dióxido de carbono. Ocurre por los siguientes mecanismos:

• Alteraciones en el impulso para respirar originado en el SNC:  sobredosis de fármacos, lesión del tallo encefálico, trastornos del sueño, hipotiroidismo.
• Alteraciones en la fuerza con deficiencia de la función neuromuscular en el sistema respiratorio:  miastenia grave, Guillain-Barré, esclerosis lateral amiotrofica, miopatía, perturbación de electrolitos, fatiga.
• Aumento en la carga ejercida sobre el sistema respiratorio:

• Resistente: broncoespasmo
• Menor distensibilidad: edema alveolar, atelectasia, prsion teleespiratoria positiva intrínseca, neumotórax, derrame pleural, distención abdominal, embolia pulmonar, septicemia.

El tratamiento esta orientado a revertir las causas básicas, puede usarse ventilación no penetrante con presión positiva; ventilador y mascarilla.

Tipo III

Consecuencia de la atelectasia pulmonar, común en el periodo perioperatorio, se le conoce como “Insuficiencia Respiratoria Perioperatoria”. Después de la anestesia general, se disminuye la capacidad residual funcional ocasionando colapso de las unidades respiratorias mas inferiores.

El tratamiento es el cambio frecuente de posición, fisioterapia, posición erecta, control del dolor de la insicion. Ventilacion no penetrante con presión positiva.

Tipo IV

Se da por deficiencia de riego de los musculos respiratorios en el estado de choque, por el edema pulmonar, acidosis láctica y anemia.

El tratamiento será la intubación y ventilación mecánica para redistribuir el gasto cardiaco en el lapso en que se trata el choque.

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