Insuficiencia Respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CONCEPTO

La principal función del sistema respiratorio es asegurar el intercambio adecuado de oxígeno y anhídrido carbónico.

En condiciones normales, se transfiere suficiente oxígeno para saturar completamente la masa de hemoglobina circulante y se elimina una cantidad adecuada de anhídrido carbónico, a fin de mantener un pH arterial normal.

Por ello, la insuficiencia respiratoria es aquella situación en la que el organismo no es capaz de conseguir una oxigenación adecuada de la sangre arterial y/o no puede eliminar la cantidad suficiente de anhídrido carbónico de la sangre venosa que llega al pulmón.

De esta definición, se deducen los dos datos que necesitamos conocer para hacer el diagnostico de insuficiencia respiratoria:

1. Presión parcial de oxígeno en sangre arterial ( PO2).

2. Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial. (PCO2).

TIPOS FISIOLÓGICOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Los mecanismos que van a condicionar una disminución de la PO2 son:

1. Disminución de la ventilación alveolar por:

• Parálisis de los músculos respiratorios por depresión del centro respiratorio(por fármacos o lesiones del S.N.C.).

• Enfermedad neuromuscular.

• Cifoescoliosis.

• Traumatismos

• Obesidad.

2. Alteración de la ventilación – perfusión:

Si el riego sanguíneo a muchos alvéolos queda bloqueado total o parcialmente, (por ej: T.E.P.), la ventilación de estos alvéolos es prácticamente inútil, ya que el aire alveolar no tiene sangre para realizar el intercambio gaseoso y se produce por tanto, un aumento del espacio muerto.

Asimismo, cuando el riego sanguíneo es normal pero no hay ventilación en una serie de alvéolos, la sangre que pasa por estos alvéolos no es aireada, produciéndose lo que se denomina CORTOCIRCUITO O SHUNT.

Esta alteración de la ventilación – perfusión (llamado cociente V/Q) se produce en:

• Enfermedades con aumento de la resistencia de la vía aérea:

- Asma

- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.(E.P.O.C.).

Ambas presentan un estrechamiento de las vías aéreas que impiden que el aire penetre con facilidad en los pequeños bronquiolos.

• Pérdida de la retracción elástica:

- Enfisema.

- Fibrosis

- Tuberculosis.

En la respiración normal, durante la inspiración, los músculos inspiratorios distienden los pulmones y tórax; por el contrario, la espiración se realiza de forma pasiva sin apenas esfuerzo muscular.

En estas enfermedades suelen disminuir considerablemente esta elasticidad pulmonar evitando la retracción pulmonar y aumentando el trabajo respiratorio espiratorio.

• Disminución de la compliance ( adaptabilidad):

Cualquier enfermedad que disminuya la distendibilidad de los pulmones y por tanto, aumenta el trabajo respiratorio que tienen que realizar los músculos para dilatar los pulmones, como son:

- Silicosis.

- Sarcoidosis.

- Tuberculosis.

- Anomalías esqueléticas.

• Shunt:

Cuando la sangre atraviesa alvéolos no ventilados. Se da en:

- Atelectasias

- Neumonías

- Aspiraciones

- Edema pulmonar.

3. Anomalías de la difusión:

Puede ser debido a.

• Disminución de la membrana respiratoria como en:

- Enfisema.

- Cavernas tuberculosas.

- Cáncer

- Neumectomía.

• Aumento del espesor de la membrana respiratoria, que dificulta la capacidad de difusión gaseosa:

- Edema (insuficiencia cardiaca izquierda)

- Fibrosis intersticial (silicosis, tuberculosis).

CLINICA

Es bastante inespecífica dependiendo de la hipoxemia, hipercapnia y enfermedades de base.

En todos los pacientes se produce una importante disnea y además:

- HIPOXIA Taquicardia

Taquipnea

Cianosis

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