Pae insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Vancomicina 1 gr. c/48 hrs.

EV

Ceftazidima 1gr c/8 hrs.

EV

Cl Na 100cc+ 4 ampollas de dopamina

EV

Tramal 1 amp c/8 hrs.

EV

Metamizol  1gr. Cond. A T de 38.5ºC

EV

Hidrocortizona 1 tableta c/24 hrs.

VO

Verapamilo  1 tab. c/24 hrs.

VO

Fluomicil 1 sobre  c/12 hrs.

VO

Digoxina  ½  tab. c/24 hrs.

VO

Ranitidina 50 mg. c/12 hrs.

VO

Alplazolam 1 tab. Cond.

VO

Heparina  5 000 UI  SC  C/12 hrs.

SC

Nebulización según indicación:5cc de ClNa + 5gtas de Fenoterol   c/4 horas.

NBL

Oxigeno por cánula binasal a 2 litros.

DOMINIOS

DATOS DEL PACIENTE

Dominio 01:

Promoción de la Salud

•    Desconocimiento  de la enfermedad por parte los hijos sobre los cuidados generales al paciente, el tratamiento y cuidado de escaras.
•    Mal estado de higiene corporal.

Dominio 02:

Nutrición

• Peso        : 42 kg.
• Talla        : 1.62 cm
• IMC        : 15.73 = desnutrición

• Se encuentra constantemente con diaforesis e hipertermia. (Tº oscilantes entre 38 a 38.8ºC).
• Dolor toráxico.

Dominio 04:

Actividad/Reposo

•    Sin energía se duerme durante el día.
•    Falta de energía para realizar actividades de la vida diaria: caminar, movilizarse, asearse.
•    Necesita ayuda para movilización.
•    No se levanta de la cama sin ayuda, permanece en la misma posición durante el día.
•    Facies pálidas.
• Alteración de la frecuencia respiratoria.
• Alteración del pulso frecuencia, ritmo.
• Hiperventilación
• Sueño interrumpido por dificultad para respirar, ambiente incomodo.
• agitación
• Inquietud

Dominio 07: Rol de relaciones

•    Familia desconoce la gravedad de la enfermedad y sus cuidados.
•    Estancia permanente de la hija en el hospital.
• Familia no se preocupa por el cuidado de la paciente.

Dominio 09: Afrontamiento, tolerancia al estrés

•    Ansiedad por estancia hospitalaria.
•    Se puede percibir el sufrimiento y la desesperación de la familia. Se puede percibir en la familia desesperación, llanto y dolor.
• Sueño superficial, somnoliento por las mañanas.

Dominio11:

Seguridad, protección

•    Perdida de peso  5 kilos en 2 meses IMC 15.63
•    Aumento de la susceptibilidad causado por bajas defensas 14 7000 leucocitos (leucocitosis). 8.9 mg/dl de hemoglobina (anemia).
•    Temperatura axilar oscila entre 38 hasta 38.8ºC
•    Frecuencia Cardiaca alterada por momentos sube hasta 106 x minuto. Escalofríos, calor al tacto, sudoración excesiva, cara enrojecida.
• Paciente con dificultad para movilizar secreciones, se ausculta ruidos respiratorios anormales y cambios en la frecuencia respiratoria, agitación.
• Paciente con SNG, SV.
•    Tiene Vía periférica.
•    Escaras por decúbito en coxis, pierna izquierda a la altura de los gemelos

Dominio 12:

Confort

•    Gestos de dolor y llanto.
• Paciente se encuentra incomodo, inmovilización física, postrado en cama.

Nº

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

Problema

Factor relacionado

Manifestaciones

1º

• Gestos del paciente.
• Alteración de la frecuencia cardiaca.
• Expresión verbal del paciente, llanto

Dolor agudo

Proceso infeccioso.

Expresiones del paciente

2º

• IMC: 15.73
• Perdida de peso.
• Alimentación por sonda nasogastrica.

Desequilibrio nutricional por defecto

Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas

IMC.15.73

3º

• Dificultad para respirar, respiraciones aceleradas: 28 x minuto
• Disminución de la saturación de O2.
• Antecedente de Fibrosis Pulmonar

Alteración del intercambio

gaseoso

Desequilibrio perfusión ventilación

Aumento de la FR 26 por minuto

4º

• Presencia de Ruidos Respiratorios anormales.
• Presencia de  secreciones.
• Tos ineficaz.

Limpieza

Ineficaz de

Vías Aéreas.

Inmovilización de secreciones

orales y bronquiales

Disnea, Sonidos respiratorios.

Ausencia de tos o inefectividad de la tos,

Cianosis, Agitación.

5º

• Aumento de la temperatura corporal por encima de los límites normales (38 a 39.8ºC)
•    Frecuencia Cardiaca alterada hasta 120 x minuto.
•    14,700 leucocitos. 9 mg/dl de hemoglobina.
•    Escalofríos, calor al tacto
•    Sudoración excesiva, cara enrojecida.

Hipertermia.

Relacionada a proceso infeccioso

Alza térmica de 38 a 38.8ºC.

6º

•    Temperatura axilar oscila entre 38 hasta 38.8ºC
• Resultado de exámenes auxiliares: hemoglobina 8.9 mg/dl, leucocitos 14 700 x campo.
• Presencia de SV, SNG.
• Ambiente contaminado.

Riesgo de

Infección

Alteraciones de las defensas secundarias (aumento de  leucocitos supresión de la respuesta inflamatoria) y procedimientos invasivos.

7º

• Ingesta insuficiente de líquidos
• Balance negativo entre ingesta y salidas.
• Perdida de peso
• Sequedad de piel y mucosas
• Disminución de la turgencia de la piel.
• Diaforesis

Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Ingesta insuficiente de líquidos y perdida activa del volumen de líquidos

Mucosas orales secas.

Diaforético

8º

• Mal estado de higiene
• Incapacidad para la movilización de miembros inferiores.
• Debilidad generalizada

Déficit de autocuidado, baño higiene

Dificultad para realizarlo solo

Incapacidad para la movilización de miembros inferiores.

9º

• Taquicardia
• Estado de alerta, inquietud.
• Mueve constantemente sus dientes.

Ansiedad

Cambio en el estado de salud

Estado de alerta, inquietud.

10º

•    Desconocimiento  de la enfermedad por parte de los hijos
•    Desconocimiento de los cuidados generales.
• Mal estado de higiene corporal.

Manejo ineficaz del régimen terapéutico

Desconocimiento sobre la enfermedad, dieta y cuidados de seguimiento.

Desconocimiento del proceso de la enfermedad.

11º

• Paciente no descansa adecuadamente
•    Dificultad para conciliar el sueño.

Alteración del patrón del sueño

Dificultad para descansar

Insomnio