INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS Y NUTRIENTES EN NUTRICIÓN ENTERAL
Maria Pia Urday CastilloExamen21 de Octubre de 2015
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INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS Y NUTRIENTES EN NUTRICIÓN ENTERAL
E X A M E N
- Explique la interacción entre medicamentos y nutrientes
La eficacia de los tratamientos depende de la actividad farmacológica del fármaco o sus metabolitos, de la concentración del principio activo en el lugar de acción y del tiempo
Durante el cual se mantengan las concentraciones terapéuticas.
Estas interacciones se producen más frecuentes de lo esperado por práctica habitual de tomar los medicamentos junto con las comidas para mejorar el cumplimiento de la prescripción.
Sin embargo otra cosa puede ser la disminución de la eficacia terapéutica por la interacción del alimento con el medicamento o un inadecuado régimen de dosificación.
- Señale los tipos de interacciones medicamento-nutriente
- La acción que producen sobre la absorción de los medicamentos
- El mecanismo primario de la interacción
- El efecto o factores que favorece en su aparición
- Las incompatibilidades de los medicamentos con la nutrición enteral por sonda.
- Las sondas a través de las cuales se administra la nutrición --------------------------puede ser, en muchas circunstancias, un medio adecuado para la administración de medicamentos.
Rpta. Enteral
- Las incompatibilidades en la interacción entre fármacos y la nutrición enteral, son de tipo
- Farmacéuticas
- Farmacológicas
- Fisiológicas
- Farmacocinéticas
- Todas las anteriores
Rpta. Todas las anteriores
- Detalle los síntomas y medicamentos respectivos en la incompatibilidad farmacológica
Sintomas | Medicamento |
Diarreas | Antibióticos Laxante Catárticos Procinéticos metoclopramida Doxorrubicina Etopósido Otros quimioterápicos |
Náuseas y vómitos | Antiparkinsonianos levodopa Antiinflamatorios Quimioterápicos Eritromicina |
Disminución de la motilidad o velocidad o del vaciado gastrico | Opiáceos Antihistaminicos, fenotiazínicos
|
Alteraciones bioquímicas | Fenilhidantoína hiperglucemia Propranolol hipoglucemia Anfotericina hipomagnesiemia Corticoides y diuréticos hipocalciemia |
Actividad antagónica | Warfarina y vitamina k de la mezcla enteral Metotrexato y folato |
- Mencione las consideraciones especiales de los anticoagulantes, antiepilépticos antibióticos y los psicoanalépticos
Anticoagulantes
En el caso de las semillas de psyllium Metamucil , polvo de fácil disolución, se debe de evitar la administración a través de la sonda porque coagula rápidamente cuando se mezcla con agua y puede obstruir la sonda. La alternativa es hacer una dilución con abundante cantidad de agua y lavar la sonda antes y después de administrar este medicamento.
Antiepilépticos
No administrar la difenilhidantoína de manera conjunta con la nutrición enteral continua por la disminución de los niveles plasmáticos del fármaco.
El mecanismo de acción de esta interacción, podría deberse a:
- Formación de quelatos de difenilhidantoína con cationes divalentes presente en las dietas
- Bioinactivación e incompatibilidad entre el fármaco y las formulas enterales ;
- Cambio del ph gástrico e intestinal causado por la nutrición enteral, lo cual incrementaría la concentración de formas ionizadas no absorbibles de fenilhidantoína;
- Unión del fármaco a la caseína y a otras proteínas de la mezcla en el tubo digestivo, y
- Alteración del tiempo de tránsito gástrico por la presencia de la nutrición enteral. Para administrar la fenilhidantoína se recomienda suspender dos horas antes y dos horas después la administración de la nutrición enteral.
Antibióticos
Algunos antibióticos pueden atribuirse junto con la nutrición enteral u otros alimentos, en tanto que otros requieren el estómago vacío. La Tetraciclina debe administrarse sin nutrientes y se deben evitar los productos lácteos. Las fluoroquinonas son eficaces en el tratamiento de graves infecciones urinarias y están disponibles en forma de tabletas o inyectable por vía IV.
La administración de ciprofloxacina por yeyunostomía produce la mayor disminución de la biodisponibilidad alrededor del 33% con una reducción del 59% de la concentración máxima en suero.
Por este motivo, cuando el paciente recibe nutrición enteral es conveniente administrar la ciprofloxacina durante los primeros cinco a seis días de tratamiento por vía intravenosa y luego de este lapso, para continuar la administración del fármaco, suspender la dieta dos horas antes y dos horas después.
Psicoanalépticos
La levotiroxina sódica está indicada para el tratamiento del hipotiroidismo y en la neoplasia tiroidea. Hay nutrientes y alimentos que interactúan con la levotiroxina, como el carbonato de calcio y la fibra incluida en las dietas.
En el caso que las dietas enterales estén enriquecidas con fibra, se recomienda suspender la administración de la dieta durante 30 minutos antes y 30 minutos después de la administración de la levotiroxina.
En caso de observar un incremento de las cifras de TSH , cuando el paciente toma calcio, se debe aconsejar espaciar la toma de la dosis de ambos medicamentos , y hacer un minucioso control sobre los cambios en la dieta que incluyan el agregado de fibra.
- Exponga las técnicas de administración de medicamentos con la nutrición enteral
Todo medicamento que se administra por sonda junto con la alimentación enteral debe presentarse en forma líquida. Los medicamentos se administran con jeringas de 30 ml acopladas a la sonda, nunca menos de 20ml en adultos y 5 a 10ml en niños. Se debe dejar que el medicamento en solución se deslice a través de la sonda por gravedad, sin forzar su entrada. Para
Controlar la velocidad de administración, hay que elevar o descender la jeringa. Luego limpiar irrigando 30 ml de agua para evitar que una parte del medicamento quede retenido en las paredes de la sonda.
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