La Nutricion Enteral

La nutrición enteral

Consiste en la administración de nutrientes por vía digestiva, tanto a través de sondas nasoentéricas, catéteres de ostomías o vía oral, cuando la cantidad a administrar sea superior a 1000 kcal o 40 g de proteínas diarias. En enfermos con buen funcionamiento intestinal, la nutrición parenteral no es superior a la enteral. Esta última tiene las ventajas de ser más fisiológica, un efecto trófico local con utilización más eficiente de los nutrientes, menor número de complicaciones, se puede utilizar domiciliariamente y es más económica. En los pacientes con cáncer tiene indicaciones específicas, ya sea por la localización del tumor (cabeza y cuello, esófago, páncreas, estómago) o por la terapeútica empleada, a causa de la malnutrición que puedan desencadenar. Como la nutrición enteral no se considera una medida extraordinaria, las contraindicaciones son aquéllas derivadas de patología gastrointestinal severa (obstrucción intestinal, náuseas o vómitos incoercibles, fístula intestinal alta y de alto débito).

Vías de acceso

-Vía oral:

Permite una nutrición suficiente

Es una vía conveniente complementaria en la transición a la alimentación natural

-Vía enteral: nasogástrica

Las más frecuente son nasoduodenal

gastrostomia

Métodos de administración

-Con jeringa de alimentación

• se emplea con SNG

• suele utilizarse jeringa de 50-100mL

• este sistema se esta abandonando

-Con sistema de goteo

• la solución nutritiva se presenta en una bolsa

• la cantidad a difundir en 24h se fracciona en tomas

• se administra a una frecuencia de flujo apropiado

(nº de gotas por minuto)

• suele emplearse con SNG

-Con bomba de infusión enteral o nutribomba

• sonda nasoentérica o de gastrectomía

• de fácil manejo

• consta de alarmas ópticas y acústicas ante fallos

(burbujas, acodamiento)

• es el método mejor tolerado

• dura las 24h

Complicaciones

-Mecánicas

• obstrucción de la sonda

• sondas demasiado gruesas (perforación tubo digestivo)

• malposición de la sonda

-Infecciosas

• por contaminación bacteriana de la mezcla nutritiva

• ante la aparición de diarrea, se realiza coprocultivo

Y análisis de la fórmula nutritiva

• no exponer a Tº ambiente durante más de 6 horas

-Gastrointestinales

*la aparición de diarrea puede ser debida a:

• deficiencia de lactasa

• intolerancia a la lactosa o al gluten

• hiperosmolaridad de la dieta

• malposición de la sonda

-Metabólicas

La hiperglucemia suele estar relacionada con el aporte excesivamente rápido de dietas hiperosmolares ricas en H.C, o en pacientes que presentan intolerancia a los glúcidos

La hipoglucemia puede ser debida a la supresión brusca de aportes calóricos

-Psicológicas

La nutrición enteral representa un tipo de nutrición manipulada y poco gratificante, privada de valores sensoriales, gastronómicos…

La sonda y la fórmula nutritiva colocan al enfermo en situación de dependencia nutricional, lo que desencadena rechazo y aversión

Nutrición Enteral a Domicilio

1. Es una forma de asistencia muy ventajosa.

2. Los criterios de selección de los pacientes que van a seguir esta modalidad de tratamiento se basan en 3 requisitos:

3. -Calidad de vida y sensación de bienestar

4. -Ayuda familiar

5. -Soporte sanitario

6. Exige: - monitorización

a. medidas antropométricas

b. niveles de proteína visceral

c. minerales y electrolitos

d. registro del consumo oral

Ventajas de la nutrición enteral sobre la parenteral

-Es más fisiológica y permite la reanudación de la alimentación oral con mejor tolerancia

-Presenta menor número de complicaciones y son menos graves

-Es más económica

-Resulta más fácil de preparar, administrar y controlar

-Es menos traumática

Fórmulas nutritivas para nutrición enteral

La elección de la dieta o preparado más adecuado deberá basarse en el estado de nutrición, requerimientos nutricionales, patología que presenta y estado funcional del tubo digestivo.

*Dietas de nutrición completa

-Grupo1: Preparados Poliméricos (proteína completa)

Se trata de alimentos naturales homogeneizados o de mezclas de nutrientes obtenidas de los alimentos mediante distintos procedimientos, en los que a su vez, se elimina el residuo (exentos de fibra), la lactosa y el gluten

Suelen aportar TG de cadena media

Aseguran los aportes adecuados de nutrientes energéticos

Su utilización requiere que el intestino delgado mantenga una capacidad motora, digestiva y absortiva mínima.

Suelen ser preparados de osmolaridad moderada y sabor aceptable.

Este grupo se puede dividir en 3 apartados:

-Preparados Poliméricos Normoprotéicos: la contribución calórica de las proteínas está entre 11-18% de la energía total

Es el grupo + numeroso por ser + frecuentes sus indicaciones.

Generalmente se presentan en forma líquida

-Preparados Poliméricos Concentrados: reúnen las mismas características anteriores pero, en forma concentrada

-Preparados Poliméricos Hiperprotéicos: el contenido proteico es del 18% a 30% de la energía total

-Grupo2: Preparados Monoméricos (predigeridos)

Se caracterizan por tener las proteínas parcialmente hidrolizadas.

Los H.C son aportados por oligosacáridos, y las grasas con TG de cadena media.

Indicadas en todos aquellos casos en los que la capacidad anatómica y/o funcional del intestino delgado se encuentre severamente disminuida o se requiera un reposo de este.

Se clasifican en:

-Preparados Peptídicos Normoprotéicos: contenido proteico del 11-18% de la energía total

-Preparados Peptídicos Hiperprotéicos: contenido proteico superior al 18% de la energía total

-Preparados monoméricos aportando aminoácidos

-Grupo3: Preparados Especiales

Son específicamente elaborados para tratar patologías concretas:

-Preparados con fibra: son dietas poliméricas que aportan fibra dietética en forma de polisacáridos de maíz, soja, fibra, salvado

-Preparados para hepatopatía crónica: aportan aminoácidos en forma de mezclas.

Son ricos en H.C y tiene restringido el aporte de electrolitos

-Preparados

...