Infección urinaria. Enfermería

Infección Urinaria

Guía de práctica Clínica

Cuidados de enfermería dirigidos a una persona con infección urinaria.

Objetivo general:

Contar con un instrumento  que guie al profesional en los cuidados específicos que requiere una persona con infección urinaria.

Objetivos específicos:

• Planificar las intervenciones prioritarias de enfermería recomendada para las personas con infección urinaria.
• Estandarizar las intervenciones de enfermería dirigidas a la persona con infección urinaria.

Población/Objetivo:

Personas adultas con infección urinaria.

Oportunidad que ofrece:

Permite identificar las manifestaciones clínicas en la persona con infección urinaria, establecer los diagnósticos de enfermería y llevar a cabo las intervenciones de forma oportuna.

Esta guía se dirige a:

Profesionales de enfermería que atienden a personas adultas con infección urinaria.

Definición de la identidad clínica:

La infección urinaria es un término muy preciso que comprende las infecciones bacterianas o las inflamaciones que afecten a cualquier segmento de las vías urinarias. Las inflamaciones o infecciones de las vías urinarias inferiores pueden afectar a la vejiga (cistitis), y la uretra (uretritis).

Glosario:

• Cistitis
• Uretritis
• Bacteriuria
• Nicturia
• Tenesmo
• Disuria
• Hematuria
• Polaquiuria

Fisiopatología:

Cuando los microorganismos patógenos invaden las vías urinarias se producen cambios en la micción. La vejiga se irrita y puede perder su capacidad de llenado. Esta irritación reduce los efectos antiadherentes de la mucosa y permite la colonización bacteriana,  al alterarse la capacidad de llenado la vejiga pierde su capacidad; con el avance de la inflamación se observa una moderada tensión de la vejiga que da lugar a poliuria y urgencia. El tenesmo urinario es una manifestación muy habitual y consiste en micciones pocos abundantes acompañadas de un deseo constante de orinar. Si los microorganismos llegan al cuello vesical y a la uretra puede producirse dolor durante la micción (disuria). En algunas casos puede aparecer sangre visible en la orina (hematuria).

Clasificación:

• Cistitis bacteriana
• Viral
• Por hongos
• Tuberculosas
• Por parásitos
• Por quimioterapia
• Por radiaciones

Factores de riesgo:

Más frecuentes en mujeres, diabéticos, embarazadas o en puerperio, prostatitis (reducción o disminución de las propiedades bacterianas del líquido prostático), pacientes inmunodeprimidos, con sonda vesical, trastornos neurológicos, ingesta reducida o pérdida excesiva de líquido, ancianos, suciedad perineal, incontinencia fecal, disminución de los estrógenos, disfunción vesical, hiperplasia prostática, obstrucciones de las vías urinarias, traumatismos, incapacidad para vaciar por completo la vejiga, reflujo uretro vesical.

Complicaciones:

1. Cistitis infecciosa:

• Pielonefritis
• Infección sistémica
• Septicemia
• Shock séptico
• Hepididimitis
• Prostatitis
• Vaginitis

1. Lesiones inflamatorias vesicales:

• Neoplasia maligna vesical
• Cistitis infecciosa

Valoración de enfermería:

Datos objetivos:

• Hipertermia
• Hipotermia                
• Taquicardia              posibles sepsis
• Hipotensión
• Polaquiuria
• Nicturia
• Espasmos vesicales
• Orina turbia y maloliente

Datos subjetivos:

• Fiebre
• Escalofríos
• Molestias supra púbicas
• Dolores de flancos
• Disuria
• Dolor en la parte baja de la espalda

Diagnóstico de enfermería:

• Deterioro de la eliminación urinaria.
• Dolor agudo.
• Conocimiento deficiente

Necesidades alteradas:

• Eliminación urinaria
• Confort físico
• Cognición

Plan de cuidado Nº 1: Deterioro de la eliminación urinaria

Necesidad alterada: eliminación alterada

Tipo de diagnóstico: real

Objetivo: mejorar el patrón de eliminación urinaria en un paciente con infección urinaria.

Tipo de intervención: dependiente/independiente

NRGD: suplencia/independencia

Resultado: el paciente evidencia mejoramiento del patrón de eliminación urinaria

Intervenciones:

• Estimule la ingesta abundante de líquidos (al menos 1500 ml por día en el adulto).

Fundamento: Los líquidos fluyen por el sistema urinario estimulando los mecanismos de defensa del organismo contra la infección del tracto urinario (ITU).

• Evite que el paciente disminuya la ingesta de líquido, a pesar de los miedos que pueda tener de que la copioso ingesta de agua aumentará su polaquiuria.

Fundamento: Si se limita la ingesta hídrica, la orina se concentra, agravando la polaquiuria y el tenesmo en vez de aliviarlos.

• Asegure al paciente que la polaquiuria es temporal y pídale que no posponga la micción durante la infección aguda.

Fundamento: Aunque la polaquiuria interfiere en las actividades de la vida diaria (AVD), una evacuación vesical regular y completa elimina los patógenos del sistema urinario.

• Administre medicación anti infecciosa por vía oral, intramuscular o intravenosa, o eduque al paciente para que lo haga él mismo.

Fundamento: Los anti infecciosos alivian los síntomas de la inflamación vesical a ayudar al organismo a liberarse de los patógenos.

• Asegure al paciente con historia de inestabilidad vesical que la recidiva del tenesmo es temporal.

Fundamento: Aunque la inestabilidad vesical esté bien controlada con fármacos o con la evacuación regular (y con ella sus síntomas de tenesmo, polaquiuria, incontinencia de urgencia y nicturia), puede recidivar  si la vejiga se inflama.

• Administre líquidos por vía intravenosa directa si el paciente no tolera las bebidas a causa de la fiebre o las náuseas.

Fundamento: El sistema urinario requiere un adecuado aporte de líquidos para eliminar por sí mismo los patógenos; los pacientes con náuseas y vómitos debidos a una ITU febril requerirán aporte líquido parenteral hasta que estos síntomas estén controlados y puedan tolerar la ingesta oral de bebidas.

Plan de cuidados Nº 2: Dolor agudo

Necesidad alterada: confort físico

Tipo de diagnóstico: Real

Objetivo: disminuir el dolor en una persona con infección urinaria.

Tipo de intervención: independiente

NRGD: suplencia/independencia-dependencia

Resultado: el paciente expresa disminución del nivel del dolor.

Intervenciones:

• Haga que el paciente tome baños de asiento con agua hasta la cintura.

Fundamento: El agua caliente alivia el dolor lumbar y las molestias asociadas a la inflamación vesical.

• Aplique calor local externo a la zona lumbar en el caso necesario.

Fundamento: La aplicación de calor húmedo y tibio (además del baño de asiento) alivia temporalmente el dolor lumbar asociado a la inflamación vesical.

• Administre al paciente los analgésicos urinarios prescritos o edúquele para que lo haga él mismo.

Fundamento: Los analgésicos urinarios reducen los síntomas de la irritación vesical por medio de su efecto directo sobre la mucosa de la vejiga y su acción antiespasmódica.

• Estimule la evacuación regular del paciente y haga que no posponga la micción durante los episodios de infección aguda.

Fundamento: El llenado de la vejiga aumenta los síntomas irritativos que causa la infección; la micción disminuye las molestias.

• Estimule la ingesta de bebidas sin cafeína; evite la ingesta excesiva de bebidas cítricas.

Fundamento: Los zumos cítricos y la cafeína pueden irritar la mucosa vesical, agravando las molestias y la polaquiuria.

• Administre medicación analgésica antiinflamatoria no esteroidea, si es necesario, o eduque al paciente para que lo haga él mismo.

Fundamento. Los síntomas irritativos que producen las lesiones inflamatorias de la vejiga pueden responder a los antiinflamatorios no esteroideos.

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