Investigacion Epidemiologica

PROYECTO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

1. TITULO DEL PROYECTO:

“DETERMINAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO E IDENTIFICAR LA PROBLEMÁTICA DE APRENDIZAJE PARA DAR ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN EN MUJERES DE 30 A 49 AÑOS EN EL AA.HH. ALTO PERU - CHIMBOTE”

2. NOMBRE DEL INVESTIGADOR:

 JANETH ELIZABETH BARTOLOME FLORES

3. INDICE DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACION:

TITULO DEL PROYECTO: ………………………………………………………………………………… 1

NOMBRE DEL INVESTIGADOR: …………………………………………………………………………. 1

INDICE DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACION: …………………………………………………….. 2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: …………………………………………………………………… 3

PERTINENCIA MUNDIAL: ………………………………………………………………………………… 3

EN AMERICA: ………………………………………………………………………………………………. 3

EN EL PERU: ……………………………………………………………………………………………….. 3

EN ANCASH Y/O CHIMBOTE: ………………………………………………………………………….... 4

DESCRIPCION DEL PROBLEMA: ……………………………………………………………………….. 4

JUSTIFICACION Y RELEVANCIA: ………………………………………………………………………. 4

LIMITACIONES Y VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION: ……………………………………………. 4

MARCO TEORICO: ………………………………………………………………………………………… 5

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION: …………………………………………………………… 7

DEFINICIONES CONCEPTUALES: ……………………………………………………………………… 7

OBJETIVOS: ………………………………………………………………………………………………… 8

HIPOTESIS:………………………………………………………………………………………………….. 8

METODOLOGIA: ………………………………………………………………………………………….... 8

POBLACION: ………………………………………………………………………………………………... 8

MARCO MUESTRAL: ……………………………………………………………………………………… 8

VARIABLES: ………………………………………………………………………………………………… 8

DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EPIDEMIOLOGICOS CASOS Y CONTROLES: ………………………………………………………………………………………………. 9

SEGUIMIENTO PROSPECTIVOS DE RIESGOS: …………………………………………………….. 9

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: ……………………………………………………………………. 9

PRESUPUESTOS: …………………………………………………………………………………….…...10

BIBLIOGRAFIA: ………………………………………………………………………………………….....10

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

4.1. PERTINENCIA MUNDIAL:

El cáncer de cuello uterino es tan frecuente que, sin tener en cuenta el cáncer de piel no melanoma, ocupa el segundo lugar entre todas las neoplasias malignas que afectan a la población femenina en la mayor parte del mundo, principalmente en los países en vías de desarrollo, y representa la princi¬pal causa de muerte por cáncer en estas mujeres. Mundialmente cada año se presentan 370.000 casos nuevos, de los cuales el 80% aparecen en países en vías de desarrollo como el nuestro, al parecer por sistemas de salud deficitarios, que ubican este pro¬blema como de interés para la salud pública.

4.2. EN AMERICA:

El cáncer de cuello uterino es un grave problema de salud en América Latina y el Caribe. Para determinar la magnitud del problema, los autores dispusieron de la información de mortalidad que proporcionan los países a la Organización Panamericana de la Salud (OPS), los datos parciales de mortalidad obtenidos de los registros de cáncer y los estudios especiales e informaciones recolectadas por algunos programas de detección. La calidad de la información disponible para el análisis de la mortalidad no es uniforme y depende, en general, del grado de desarrollo de los países, sin embargo, revela como característica fundamental las grandes diferencias entre los países. Las tasas de mortalidad truncada (de 35 a 64 años) por 100 000 mujeres permiten apreciar esas diferencias que en orden descendente de países, es de 29,5 a 21,6 en once países del caribe de habla inglesa, Chile, México, Paraguay, Panamá, Guyana, Costa Rica, Colombia y Venezuela; de 18,2 a 8,1, en Belice, Perú, Ecuador, Uruguay ,cuba, El Salvador, Guatemala, Argentina y Republica Dominicana, de 6,8 a 0,6, en Estados Unidos de América, Canadá, Puerto Rico y Honduras. La clasificación de países por categorías según la distribución de muertes por cáncer del cuello uterino y de mama con respecto al total de defunciones por tumores malignos, con datos de 1980, permitió agrupar a los países en tres categorías: países con mayor proporción de muertes por cáncer del cuello uterino (Colombia, Costa Rica, Chile y Venezuela); países con mayor proporción por muertes por cáncer de mama y del cuello uterino (Caribe de habla Inglesa). Ningún país de América Latina y Caribe tiene una razón de riesgo baja menor de 1,5: Cuba y Puerto Rico tienen una razón de riesgo intermedia de 1,5 a menor de 2; Jamaica, Antillas Neerlandesas y la ciudad de intermedia de 1,5 a menor de 2; Jamaica, Antillas Neerlandesas y la ciudad de Panamá, alta, de 2 a 3…(AU).

4.3. EN EL PERU :

En el Perú, el registro de cáncer de Lima Metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y mortalidad por cáncer globales de 150.7 y 78.3 por cien mil habitantes de nuestra ciudad capital. El Instituto de Enfermedades Neoplásicas brinda atención a pacientes portadores de tumores benignos y malignos, así como de enfermedades pre-cancerosas y otras relacionadas a los diversos tipos de cáncer. Al considerar ambos sexos como un todo, es importante resaltar, que dentro de las neoplasias más comunes se encuentran las de la mama femenina, las del cuello uterino y las de próstata, órganos accesibles que debido a su naturaleza permiten la detección precoz; por lo cual si se establecieran programas de prevención, el volumen de atención de casos de estos canceres, al igual que el porcentaje de pacientes que llegan en estadios avanzados de la enfermedad disminuirán significamente. Por otro lado, el cáncer de cuello uterino y principalmente el cáncer del pulmón tiene dentro de sus factores de riesgo al tabaco, lo que una vez más nos indica que un programa de prevención adecuado facilitaría la labor asistencial de la institución.

4.4 EN ANCASH Y/O CHIMBOTE:

En el Marco del Día Mundial de la Lucha Contra el Cáncer, el coordinador del Programa de Prevención y Control del Cáncer del Hospital La Caleta, Dr. Fernando Iturrizaga Herrera, informó que de cada 10 mujeres en actividad sexual en Ancash, dos de ellas están propensas a sufrir de cáncer de cuello uterino.

Conmemorando este día, cada 4 de febrero, las entidades de salud pública realizan actividades, a través de un programa estratégico presupuestal de prevención y control de esta terrible enfermedad, donde su único objetivo es combatirla antes de que se presente.

Los especialistas dijeron que Ancash ocupa el segundo lugar después de la libertad, donde se ha detectado cifras de pacientes con cáncer, siendo el cáncer uterino el de más presencia en la región.

Fernando Iturrizaga, señaló que según reportes los casos de cáncer que comúnmente se presentan son: gástrico, de mama, colón, pulmonar y cuello uterino.

“El Hospital La Caleta en el año 2012, ha detectado 7 casos de cáncer en Chimbote, sin embargo, a nivel nacional de 3 mil 500 posibles casos, 150 personas han padecido de cáncer del cuello uterino”, finalizó.

4.5 DESCRIPCION DEL PROBLEMA:

 La infección por virus de papiloma humano (VPH) es una de las infecciones transmitidas sexualmente más comunes en ambos sexos, y la mayoría de las personas la adquieren, usualmente, cerca del inicio de la actividad sexual.

 La infección inicia en las células basales de la zona de transformación cervical, pero la respuesta inmune innata tiende a ser retardada porque no existe fase citopática, y los viriones infectantes y antigénicos se producen en las capas más diferenciadas del epitelio. Sin embargo, la mayoría de las infecciones son controladas por la respuesta inmune celular. Solamente en aproximadamente la mitad de los expuestos hay seroconversión, y se desconoce el grado en que la infección natural protege contra infecciones recurrentes o facilita el control inmunológico de las mismas.

4.6 JUSTIFICACION Y RELEVANCIA:

Mediante el presente estudio podemos visualizar que en la ciudad de Chimbote el 60% de las mujeres de 30 a 49 años de edad no tienen noción sobre los conceptos básicos de cómo se previene la enfermedad de cáncer de cuello uterino lo cual es de vital importancia tener esas referencias para que así aquellas puedan prevenirse o detectarse precozmente y de manera correcta. La presente investigación se centra principalmente en el estudio de cáncer de cuello Uterino y de cómo influirá en el AA.HH. Alto Perú - Chimbe con las diferentes charlas educativas a las mujeres que inician su vida sexual activa y de preferencia a mujeres de alto riesgo.

4.7 LIMITACIONES Y VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION:

4.7.1 LIMITACIONES:

El proyecto de investigación que se está ejecutando es dirigido exclusivamente a las mujeres de 30 a 49 años de edad del AA.HH. Alto Perú – Chimbote, con el fin de brindarles conocimiento para la prevención del Cáncer de Cuello Uterino.

4.7.2 VIABILIDAD:

El presente proyecto de investigación que se está realizando Si es Viable porque los datos a recolectar son en un grupo específico y en una ciudad específica, es una investigación que no demanda de muchos recursos económicos.

5. MARCO TEORICO:

A. DEFINICION:

El cérvix es la parte inferior del útero o matriz y se conoce comúnmente como cuello de la matriz. El cérvix tiene un papel muy importante en el mantenimiento de un embarazo normal. El cáncer de cérvix constituye el 6 por ciento de los tumores malignos en mujeres, el segundo más frecuente entre todas las mujeres y el más frecuente entre las mujeres más jóvenes. En general afecta a mujeres entre 35 y 55 años. Este tipo de cáncer puede estar ocasionado por un virus (el papiloma virus humano) que se contagia a través de las relaciones sexuales.

B. CAUSAS:

Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cáncer de cérvix. El factor de riesgo más importante en el desarrollo de lesiones pre malignas (CIN) o cáncer de cérvix es la infección por papiloma virus, especialmente los tipos 16 y 18. Otros factores son:

• El consumo de tabaco.

• La promiscuidad sexual.

• Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.

• Número de hijos elevado.

• Bajo nivel socioeconómico.

• Menopausia después de los 52 años.

• Diabetes.

• Elevada presión arterial.

• Exposición a elevados niveles de estrógenos.

C. SINTOMAS:

Los programas de detección precoz permiten diagnosticarlo en mujeres asintomáticas. Habitualmente el primer síntoma de cáncer de cérvix es el sangrado postcoital o entre dos menstruaciones. También puede ir acompañado de un aumento en las secreciones vaginales, que se hacen malolientes.

Es posible que la mujer no tenga ningún dolor ni síntoma hasta las últimas fases de la enfermedad, pero las PAP realizadas sistemáticamente pueden detectar el cáncer cervical de forma precoz. El cáncer cervical comienza con cambios lentos y progresivos en las células normales y tarda varios años en desarrollarse. Estos cambios progresivos se observan al microscopio colocando las células extraídas mediante la técnica PAP sobre un portaobjetos. Los patólogos han descrito estos cambios en distintos estadios que van desde la normalidad hasta el cáncer invasivo.

D. PREVENCION:

Existen dos vacunas que previenen el cáncer de cuello de útero así como otras enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH).

Gardasil previene la aparición de displasias cervicales de alto grado, carcinomas cervicales, lesiones displásicas bulbares y vaginales de alto grado y verrugas genitales causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos últimos tipos de VPH causan el 70 por ciento de las muertes por este tumor. Esta vacuna se dirige a niñas y mujeres de entre 9 y 26 años, siendo cien por cien eficaz en aquellas que no hayan mantenido relaciones sexuales y que, por lo tanto, no hayan estado expuestas al virus. La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) estableció que su uso estaba contraindicado en el caso de pacientes con síndrome coronario agudo, como angina u otros tipos de infarto de miocardio. Tampoco está recomendado en personas con enfermedad cardiaca isquémica y/o enfermedad periférica arterial, y su combinación con insulina debe darse sólo en casos excepcionales. Se compone de tres inyecciones.

Cervarix, está igualmente indicada para la prevención de las lesiones pre malignas del cuello de útero y del cáncer de cérvix, relacionados causalmente con los tipos 16 y 18 de VPH y ofrece además protección cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce niveles de anticuerpos en un orden de magnitud mayor que los encontrados tras una infección natural en mujeres de hasta 55 años, aunque el nivel de anticuerpos en sangre es mayor en los intervalos de edad de entre 10 y 14 años. Entre sus particularidades, presenta un innovador sistema adyuvante AS04, que confiere gran potencia y duración a la inmunización. De hecho, es la única que ha demostrado que los anticuerpos presentes en la sangre pasan de forma eficaz también al cuello del útero. Consta, al igual que Gardasil, de tres dosis, adquiridas en la farmacia.

E. TIPOS DE CANCER DE CUELLO UTERINO:

Existen principalmente dos tipos de cáncer de cérvix: carcinoma escamoso en el 85 por ciento de los casos y adenocarcinoma en el 15 por ciento.

F. DIAGNOSTICOS:

La PAP puede detectar de forma exacta y poco costosa hasta un 90 por ciento de los cánceres cervicales, incluso antes de que aparezcan los síntomas. En consecuencia, el número de muertes por esta enfermedad se ha reducido en más del 50 por ciento. Es recomendable que las mujeres se hagan su primera PAP cuando comienzan a ser sexualmente activas o a partir de los 18 años y que lo repitan sucesivamente una vez al año. Si los resultados son normales durante 3 años consecutivos, entonces la prueba puede espaciarse y realizarla cada 2 o 3 años, siempre que no se cambie el hábito de vida. Si todas las mujeres se sometieran a realizarse el PAP de forma periódica, podrían eliminarse las muertes causadas por esta clase de cáncer. Sin embargo, casi el 40 por ciento de las mujeres de los países desarrollados no se hace la prueba regularmente.

G. TRATAMIENTO:

El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cáncer. Si el cáncer está confinado a la capa más externa del cérvix (carcinoma in situ), a menudo se puede eliminar el cáncer por completo extrayendo parte del cérvix con un bisturí o mediante escisión electro quirúrgico. Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener hijos. Pero ya que es posible que el cáncer recidive, los médicos aconsejan que las mujeres se realicen revisiones y PAP cada 3 meses durante el primer año y cada 6 meses a partir de este momento. Si una mujer tiene un carcinoma in situ y no desea tener hijos, es recomendable la extirpación del útero (histerectomía).

Si el cáncer está en un estadio más avanzado, es necesario realizar una histerectomía más una extracción de estructuras adyacentes (histerectomía radical) y de ganglios linfáticos. Los ovarios, si son normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las mujeres son jóvenes. La radioterapia también es muy efectiva para el tratamiento del cáncer cervical avanzado que no se ha extendido más allá de la región pélvica. A pesar de que causa pocos o ningún problema inmediato, puede provocar irritación en el recto y la vagina. Las lesiones en la vejiga y el recto pueden producirse incluso tiempo después, y los ovarios, en general, dejan de funcionar.

Cuando el cáncer se ha extendido más allá de la pelvis, a veces se debe recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, sólo es eficaz en el 25 al 30 por ciento de los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales.

5.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION:

SIN ANTECEDENTES.

5.2 DEFINICIONES CONCEPTUALES:

 CERVIX: También llamado orificio uterino externo, se localiza en la anatomía femenina entre la vagina y el cuello del útero. Es, por así decirlo, la puerta de entrada al cuello uterino, el cual a su vez nos conduce finalmente hasta el útero.

 VIRUS PAPILOMA HUMANO: son virus comunes que pueden causar verrugas.

 INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL: Las (ITS), también conocidas como enfermedades de transmisión sexual (ETS),[] antes enfermedades venéreas, son un conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral.

 CANCER CUELLO UTERINO: Es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos del cuello uterino.

 TUMORES MALIGNOS: Masa de células con crecimiento descontrolado que tiene capacidad de invasión o infiltración de metástasis a lugares distantes del tumor primario.

 LESIONES PREMALIGNAS: Son pequeñas lesiones que en cualquier momento pueden ocasionar una enfermedad mayor, sin embargo las mujeres por descuido o desconocimiento no se percatan de lo peligroso que puede ser no hacerse ver por un especialista.

 VIRUS: Es un agente infeccioso que vive y se reproduce dentro de las células vivas. Son tan diminutos que ni siquiera se ven directamente con microscopios de luz.

 CANCER: Es una enfermedad provocada por un grupo de células que proliferan sin control y se multiplican de manera autónoma, invadiendo localmente y a distancia otros tejidos.

 BIOPSIA: Es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio por un patólogo.

 ENDOCERVICAL: Perteneciente o relativo al interior del cérvix y del útero.

 COLPOSCOPIA: La Colposcopía es una técnica utilizada para detectar y tratar lesiones pres cancerígenos y cancerosos en el cuello de la matriz, así como diagnóstico y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, mediante un microscopio con amplia iluminación.

 CONIZACION: consistente en una escisión de una porción del cuello uterino en forma de cono. Se realiza en caso de cervicitis, erosiones, tumor muy localizado o displasias epiteliales.

 ESTADIO: etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer.

 PIELOGRAFIA: Radiografía de la pelvis y de los cálices renales tras la introducción por vía endovenosa o por vía ascendente a través de una sonda uretral de un medio de contraste opaco a los rayos X.

 ESTADIAJE: Grado de extensión de un tumor maligno que se calcula con métodos radiológicos, quirúrgicos o en autopsias.

 SIGMOIDOSCOPIA: Método de exploración visual directa del colon sigmoideo por medio del rectoscopio o del fibroscopio.

5.3 OBJETIVOS:

Saber cuál es el nivel de conocimiento de las mujeres sexualmente activas en la Ciudad de Chimbote para de esa manera poder captar y brindarles charlas educativas con respecto al cáncer de cuello uterino.

5.4 HIPOTESIS.

El saber cuál es el nivel de conocimiento de las mujeres sexualmente activas sobre el cáncer de cuello uterino si nos seria de suma importancia para de esa manera poder captarlas y brindarles charlas educativas para así poder prevenir y curarse si son detectados a tiempo.

6. METODOLOGIA:

El Diseño que presentamos en la Investigación es No Experimental, porque no se construye ninguna situación, sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente, por tal motivo en lo que se hace en la investigación no experimental es observar fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después analizarlas.

6.1 POBLACION:

Respecto al Proyecto de Investigación que estamos proponiendo se procederá a fijar la población que será estudiada y sobre la cual nos proyectamos a extender el resultado, en la cual nos ocuparemos exclusivamente de las mujeres de 30 – 49 años que habitan en el AA.HH Alto Perú –Chimbote.

6.2 MUESTRA:

El tipo de muestra que utilizaremos es Probabilística, porque los elementos de la población tienen la misma posibilidad de ser elegidos, en la cual se obtendrá definiendo las características de la población, el tamaño de la muestra y a través de una clasificación realizando encuestas a la población adscrita.

6.3 VARIABLES:

 Beneficios que me puedan dar el plantear charlas educativas sobre temas de Cáncer de Cuello Uterino en el AA.HH. Alto Perú – Chimbote a las mujeres de 30 a 49 años de edad la cual será de suma importancia para la concientización y prevención.

 La ventaja importante de la charla educativa a las mujeres de 30 a 49 años de edad en el AA.HH. Alto Perú - Chimbote, son algunas características relacionadas con las ventajas de educar y convencerlas a realizarse el examen de Papanicolaou para así poder detectar y prevenir a tiempo el cáncer de Cuello Uterino.

6.4 DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EPIDEMIOLOGICOS CASOS Y CONTROLES:

“casos", constituido por un grupo de sujetos (u otras entidades) caracterizados por presentar el desenlace, enfermedad o variable dependiente que se desea estudiar.

Se entiende que el carácter probatorio de esta condición debe ser de la máxima rigurosidad, utilizándose para tales efectos, diferentes métodos diagnósticos, que pueden ir desde mediciones de cierta simplicidad (peso, talla, presión arterial,), hasta sofisticados exámenes o test diagnósticos.

El sujeto "caso" puede ser un individuo portador de una enfermedad o incluso una persona que haya fallecido por tal condición. Si se trata de sujetos fallecidos, se pueden utilizar como fuentes de información la mejor evidencia clínica o anatomo-patológica de la enfermedad en estudio. Entre estos sujetos "casos" el investigador explora el antecedente de presencia (o exposición) en el pasado a una o más variables relacionadas con la variable dependiente en estudio.

Este diseño busca determinar la frecuencia de exposición a la(s) variable(s) independientes(s) entre individuos afectados, la que se comparará con similar frecuencia entre un grupo de individuos libres de la presencia de enfermedad, grupo que denominaremos "controles"

6.5. SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DE RIESGOS:

Varios factores de estilo de vida y de dieta parecen ser importantes determinantes de riesgo de cáncer de mama (CM); sin embargo, a la fecha pocos se han asociado inequívocamente a esta enfermedad. Especialmente en la población mexicana la evidencia más sólida que se tiene en la actualidad proviene de estudios de casos y controles que son proclives a importantes sesgos que limitan su inferencia causal. Esta propuesta es parte de una iniciativa mayor que es la conformación de una gran cohorte de mujeres mexicanas de seguimiento a largo plazo: “Estudio de Seguimiento de la Salud de las Maestras”, que permita evaluar prospectivamente factores de riesgo tanto de cáncer de mama, como de otras enfermedades crónicas, tales como otros cánceres, diabetes y enfermedad cardiovascular.

7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

ACTIVIDADES DURACION

11 (Días)

Junio julio

23 24 25 26 27 1 2 3 4 5 8

Elaboración del titulo x

Investigación sobre Cacu. x

Elaboración de encuesta x

Encuesta a mujeres de 30 a 49 años del AA.HH. Alto Perú-Chimbote. x x

Analizar datos obtenidos de acuerdo a la encuesta. x

Charla educativa a mujeres con bajo nivel de conoc. x

Analizar la hipótesis planteada observando minuciosamente los resultados obtenidos. x x

En la información obtenida evaluar la confiabilidad y validez de los datos de la investigación. x

Preparar los Resultados para su Presentación x

7.1. PRESUPUESTO:

MATERIALES CANTIDAD PRECIO

Papel bond 1 millar 15.00

Papel sabana 10 Unid. 5.00

Impresión 20.00

Copias 10.00

Lapicero 3 Unid. 6.00

Plumón 1 caja 15.00

Refrigerio 50.00

Movilidad 10.00

Internet 10.00

TOTAL S/. 141.00

8. BIBLIOGRAFIA:

http://www.proyecto-bebe.es/cervix.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/hpv.html

http://es.wikipedia.org/wiki/Infecciones_de_transmisi%C3%B3n_sexual

www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient/page1

http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/tumor-maligno.html

http://www.slideshare.net/Abelvasquez/lesiones-premalignas-de-crvix

http://radio.rpp.com.pe/eratabu/lesiones-premalignas-del-utero/

http://www.ojocientifico.com/2011/08/01/que-es-un-virus

https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer

http://www.drandradezamora.com/colposcopia.htm

http://www.onsalus.com/diccionario/endocervical/11643

http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/conizacion.html

http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/mama5.html

http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/pielografia.html

http://www.definicion-de.es/estadiaje/

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Sigmoidoscopia

http://www.insp.mx/centros/salud-poblacional/enlaces/esmaestras/estudio-prospectivo- de- cancer-de-mama-en-mexico.html

http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-cuello-utero

http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datos-epidemiologicos.html

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