Jornada: Tratamiento de Terapia Miofuncional Orofacial en disfunciones orofaciales

Jornada: Tratamiento de Terapia Miofuncional Orofacial en disfunciones orofaciales.

Objetivos:

• Promover el raciocinio clínico,
• Recordar los procedimientos diagnósticos que requiere cada caso,
• Definir el plan terapéutico adecuado para cada paciente en base al diagnóstico interdisciplinario.

Motricidad Orofacial: campo de la Fgía volcado al estudio/pesquisa, prevención, evaluación, diagnóstico, desenvolvimiento, habilitación, perfeccionamiento y rehabilitación de los aspectos estructurales y funciones de la región orofacial y cervical.

Funciones del sistema estomatognático

• Requieren el trabajo muscular orofacial: los grupos musculares trabajan sinérgicamente. Lengua mal→ buccinadores (labio, mejilla) mal.

• Los grupos musculares producen considerable presión: presión adecuada→ crecimiento y desarrollo adecuados.

• La presión ejerce efecto variable sobre el sistema orofacial.

*Forma y función: la forma tiene + peso debido a lo genético. Determinado por herencia.

Indagar por el perfil, maloclusión, trastornos. Si algún familiar presenta características similares. No es igual el avance del tto. (La genética es muy fuerte. A veces es imposible “luchar” con una tendencia tan fuerte).

*Crecimiento a nivel de la boca: importante saber cuándo termina. Diferente valoración de acuerdo a la edad.

En el hombre: aprox 18-20 años. En la mujer: 2 años después de la 1° menstruación. (Esperar a esto para la 1° cirugía).

*El crecimiento (morfología) aumenta y maduración aumenta: estructuras aumentan y cambia la función. Ej: niño de 4 años ya debería tener una deglución madura.

*Función masticatoria también se modifica.

*ATM: movimiento de lateralización que el niño pequeño no hace.

*El tamaño de la boca es importante tenerlo en cuenta.

*Importante! Valoración del frenillo→ abrir la boca y sin cerrarla elevar la lengua (protocolo).

Frenillo: influye en el desarrollo y crecimiento de la cavidad bucal. El paladar no se desarrolla sin estímulo.

Crecimiento de la boca y lengua: crece hasta alrededor de los 8 años.

El volumen de la lengua cambia. En persona con sobrepeso valorar la movilidad del frenillo (por la relación entre crecimiento boca y lengua).

Screening neonatal del frenillo lingual.

EQUILIBRIO LABIOS-LENGUA: influye en la posición de las piezas dentarias y oclusión.

La fuerza que causa el desplazamiento es la matriz funcional. La funcionalidad de la matriz oro-naso-faríngea provoca una presión de aire de adentro hacia afuera trasladando el tercio inferior de cara hacia abajo y adelante.

ORTODONCIA

• Posiciona dientes en hueso alveolar,
• Fuerzas mecánicas,
• Dentición permanente,

Corrige dientes malposicionados,

Se recobra función masticatoria,

Mejora estética dental y facial.

ORTOPEDIA

• Corrige anomalías del desarrollo de las bases óseas,
• Fuerzas biológicas,
• Pacientes en crecimiento,

Aparatos miofuncionales,

Aumentan espacio orofaríngeo, estimulan desarrollo musculatura orofacial y masticatoria.

Ortodoncia: a partir de los 10-11 años. Casos que colocan antes de los 9 años: sector anterior con incisivos y caninos definitivos.

1° consulta con OD: 4 años obligatorio.

• Dentición primaria: 2/3 años – 20 dientes.
• Edad adecuada para consultar: antes que crezcan los dientes (4-5 meses).

*Amígdalas: derivación a ORL.

*Valorar apneas y síntomas de disfagia. Apneas y ronquidos en niños es inaceptable.

(Las apneas producen hipoxia e hipercapnia, con problemas de aprendizaje y trastornos del sueño.

Muchos diagnósticos de TDAH son por un mal diagnóstico y tardío en relación a las apneas)

*Respiración: función + importante. Cuando se altera, compromete a las demás. Ligada a la función postural.

En el tto: 1° trabajar con la respiración - 2° con la masticación.

Músculos que intervienen en la masticación: buccinadores (llevan el alimento a molares), masetero, pterigoideos, temporal.

TMF, Logopedia y Odontología

• Odontopediatría
• Ortodoncia
• Ortopedia funcional de los maxilares
• Periodoncia
• Prostodoncia (prótesis)
• ATM – DTM
• Cirugía maxilofacial
• Estética

Detección en la consulta odontológica

• Od general: hábitos lesivos,
• Odontopediatría: hábitos que impiden el normal crecimiento y desarrollo dentofacial,
• Ortodoncista: desequilibrios funcionales que impiden el tto exitoso y ponen en riesgo la estabilidad,
• Especialista en ATM: bruxismo, apertura bucal reducida,
• Periodoncista: respiración oral y presiones atípicas afectan el periodonto y la estabilidad dentaria,
• Prostodoncista: presiones linguales atípicas impiden la sujeción de la prótesis,
• Máxilo-facial: adaptación funcional a la nueva forma.

El 95% de los ortodoncistas y el 100% de los odontopediatras consideran que el área de Motricidad Oral es la especialidad de la Fgía que más puede ayudar en el tto odontológico.

*El hueso reacciona al estímulo muscular.

*Clase I con overjet – para saber si es clase II miro al paciente de perfil (1° molar y canino definitivo).

*Edad para referirme a clases de Angle: a partir de la dentición mixta (6 años).

Antes de los 6 años: muelas sup-inf en plano recto (clase I)

• Inferior retraído: clase II
• Inferior avanzado: clase III

-Dentición 1°: 20 dientes – 24/30 meses (2-3 años de edad)

-La erupción dentaria comienza alrededor de los 6 m / 24-30 m

-Dentición mixta: comienza con la caída de un diente y crecen los permanentes. 1° molar definitivo: 6 años.

-Dentición definitiva: 32 piezas dentarias (12 años de edad). Con 28 piezas se completa.

Ante un caso clínico tener en cuenta: genética, crecimiento y desarrollo, características morfológicas, estímulos medio-ambientales (como el cambio de hábitos), funciones del sistema estomatognático.

(Ver si hay condiciones de crecer “bien” o qué es lo que altera ese crecimiento)

Principal objetivo fonoaudiológico: verificar la existencia de desequilibrios musculares y funcionales que puedan interferir de manera negativa en la funcionalidad del sistema estomatognático y consecuentemente en tto realizado o en curso (orl, odontológico/ortodóntico).

*1° sensibilizar el lugar donde tiene que ir la lengua. Mostrar las partes que tiene la boca.

*Tomar agua, sacar la lengua y hacer cosquillas con cepillo de dientes en sector anterior – después en rugas palatinas. Llevar la lengua a rugas. Cerrar la boca. 1-2-3 tragar. Hacer esto al lavarse los dientes (3 veces al día). Estimular los propioceptores.

*Es más difícil en lengua larga.

Signos de alerta para el OD

• Incompetencia oral anterior,
• Lengua descendida o interpuesta,
• Tendencia a respiración oral,
• Rugas palatinas muy definidas,
• Contacto labiodental en reposo o deglución,
• Tensión peribucal al cierre o en función,
• Alteraciones en el habla /r/, /s/,
• Lengua adelantada en el habla.

Disfunciones orofaciales – causa etiológica predisponente, agravante, recidivante de maloclusión.

Procedimiento:

• Detección interdisciplinaria precoz
• Evaluación y diagnóstico
• Puesta en común
• Pronóstico
• Definición del plan terapéutico
• Consenso de tiempos de actuación
• Alta relativa y definitiva

Con brackets puedo trabajar. Con aparato removible depende del caso.

Programa – Contenidos

1. Recepción del paciente – visita inicial:

¿Qué vemos antes de valorarle? ¿Qué conoce el paciente sobre su situación?

Importancia del contacto inicial: el paciente infantil y sus padres / el paciente adulto.

1. Lo que no podemos dejar de indagar: profundizar en HC lo que voy observando

• Función respiratoria
• Deglución espontánea
• Tipo de alimentación (trabajar alimentos duros, secos, fibrosos)
• Hábitos
• Y lo que no se ve…

1. Cómo valorar aspectos morfológicos y funcionales del SE:

*Protocolos específicos (de detección y evaluación)

*Ficha de evaluación miofuncional Donato-Grandi

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