La Disnea

La disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiológicas a comportamientos secundarios.1

Se puede distinguir:

• Disnea de esfuerzo: aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.

• Disnea de decúbito, que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.

• Disnea paroxística nocturna, que también se conoce por sus siglas DPN. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente, creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.

• Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.

• semiología o semiótica es el estudio de los signos y síntomas de las

• enfermedades y sus consecuencias. Los signos son las manifestaciones

• objetivas de la enfermedad, bien sea físicas como la sudoración o la dilatación

• de las pupilas, o químicas, como la hiperglicemia, que se reconocen cuando se

• examina al enfermo. En cambio, los síntomas son las manifestaciones subjetivas

• que experimenta el paciente y que el médico no percibe o le es difícil comprobar

• pero que conoce mediante el interrogatorio. Por ejemplo, el dolor sólo es percibido

• por el paciente pero lo comunica al médico con su lenguaje mediante descripciones

• verbales. Síndrome doloroso es la serie de signos y síntomas que se presentan en

• un momento dado y que definen un estado morboso como es el caso del Síndrome

• Regional Complejo Doloroso. El diagnóstico del dolor resulta del conjunto ordenado

• de métodos y procedimientos de que se vale el médico para obtener los signos y

• síntomas. De esta manera identifica la dolencia, deduce el pronóstico y establece

• la terapia.

• En otras palabras, la evaluación del paciente tiene como fin diagnosticar el problema

• doloroso, definir si el dolor es agudo, crónico o canceroso, desarrollar la adecuada

• estrategia terapéutica, evitar la fragmentación del cuidado y evaluar los aspectos

• sicológicos, sociales, culturales y familiares en los que está inmerso el paciente.

Semiología del dolor

El dolor como síntoma subjetivo e intransferible es el signo de mayor valor interpretativo en endodoncia.

El interrogatorio debe ser metódico y ordenado, especificando los factores que siguen:

• Lugar: el paciente puede señalar con precisión y exactitud el diente que dice dolerle, otras veces manifiesta dudas entre varios y en ocasiones el dolor lo describe en una región más o menas amplía.

• Irradiación: Otras veces pueden existir sinalgias dentarias del mismo maxilar o del opuesto, dentomucosas, y dentocutáneas, así como dolores reflejos o referidos, sinusales, oculares, auditivos y cefalalgias.

Glíck cita las siguientes posibles irradiaciones:

A. Dientes inferiores a zonas de cabeza especificas:

o Los incisivos, caninos premolares provocan dolor referido a la zona mentoniana.

o Los dos .primeros molares, al oído y ángulo mandibular.

o El tercer molar, al oído v región superior.

B. Dientes superiores a zonas de la cabeza especificas:

o Los incisivos a la región frontal.

o Los caninos y primeros premolares a las zonas nasolabial e infraorbitaria.

o El segundo premolar, a la zona temporal y maxilar superior.

o Segundo y tercer molar, al maxilar inferior y ocasionalmente al oído.

C. Dientes inferiores a otros dientes:

o Los premolares a los tres molares superiores.

o Los molares al primer premolar inferior.

D. Dientes superiores a otros dientes:

o Los caninos a los premolares y molares superiores y a los premolares inferiores.

o El segundo premolar, a los premolares inferiores y ocasionalmente al oído.

• Antigüedad: dependiendo del periodo que lo sufra, podremos ubicar su

importancia y gravedad.

• Continuidad o periodicidad: hay dolores que manifiestan un lapso

temporal.

• Frecuencia: si lo ha presentado varias veces y en cuanto tiempo o si es

la primera vez.

• Naturaleza (tipo o carácter)

o Opresivo, constrictivo: como si alguien comprimiera

o Cólicos: con exacerbaciones, característico de vísceras huecas.

o Punzante: sensación de puñalada. Dolor pleurítico

o Quemante o urente: sensación de ardor que quema (herpes zoster).

o Gravativo: sensación de pesadez

o Pulsátil: es rítmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos.

o Lancinante, el de la neuralgia

o Terebrante: como si se taladrara

o Sordo, no muy intenso, continuo (algún período de alguna neoplasia)

• Evolución

• Aparición

o Espontáneo: en reposo absoluto, despertando, durante el sueño, en reposo relativo, apareciendo durante la conversación o lectura

o Provocado , por ingestión de alimentos o .bebidas frías o calientes; por la penetración de aire ambiental; por alimentos dulces o salados; presión alimentaria, por succión de la cavidad o durante el cepillado; al establecer contacto con el diente antagonista, por la presión lingual o al ser golpeado con cualquier objeto; al cambiar de posición.

• Intensidad: se refiere a la magnitud del dolor, se solicita al paciente que

lo refiera en una escala de 10 ptos, donde 10 es el máximo de

intensidad.

• Inicio: cuando comenzó y como se inicio, lo hizo progresivamente o fue

intenso desde el comienzo.

• Circunstancia de aparición: estaba en estado de reposo, en actividad

física, o después de la ingesta de alimentos, sin relación con la ingesta,

frente un estado de stress, etc.

• Evolución: se mantuvo inalterable, ¿después de alcanzar un máximo,

disminuyo? ¿aumento? Disminuyó y luego aumento, etc. Posibles

relaciones de estas variaciones con posiciones.

• Factores que lo modifican: esta relacionado con la evolución, las

modificaciones se relacionan con posiciones (posición antálgica)?, con

la ingesta de medicamentos?, alimentos?, después de cuánto tiempo?

• Síntomas concomitantes: Palidez, sudoración, vómitos, etc. Pueden

estar relacionados con la causa del dolor o ser provocado por el dolor

mismo.

Los síntomas son manifestaciones de una alteración orgánica o funcional que sólo es capaz de apreciar el paciente (p. ej., el dolor). Los signos, en cambio, son manifestaciones objetivas de una enfermedad o estado que pueden ser constatados en el examen físico (p.ej., ictericia). Un síndrome es un conjunto de síntomas y signos que existen a un tiempo y definen clínicamente un estado morboso determinado. Una enfermedad es una alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, que en general se debe a una etiología específica, y que se manifiesta por síntomas y signos característicos, cuya evolución es más o menos previsible (p. ej., enfermedad reumática). Un síndrome puede deberse a varias enfermedades (p.ej., síndrome anémico, que puede deberse a una anemia hipocroma, aplástica o hemolítica).

Un diagnóstico es la identificación de un cuadro clínico basado en los síntomas, signos o manifestaciones de éste. Los diagnósticos pueden plantearse a nivel de síndrome (p. ej., insuficiencia cardíaca, síndrome ictérico), o de acuerdo a la enfermedad (p. ej., estenosis mitral, coledocolitiasis).

En la historia clínica se identifica lo que le ha ocurrido al paciente, pero, en especial, se identifican los síntomas. En el examen físico se identifican los signos clínicos de la enfermedad. En base a esta información se plantean las hipótesis diagnósticas.

El conocer los síntomas, sus características, y con qué otros síntomas se relacionan, ayuda al desarrollo de la conversación con el paciente de modo que resulte mejor hilvanada y, en la práctica, más eficiente para captar la situación.

Si el paciente dice tener tos, se tratará de caracterizarla y se investigarán otras manifestaciones con las cuales frecuentemente se presenta: expectoración, fiebre, disnea, etc. Si la molestia es dolor al orinar, se preguntará también sobre la frecuencia, la cantidad, horario, si ha tenido fiebre, etc.

Indudablemente, mientras más conocimientos se tiene respecto a la forma de presentarse las enfermedades, la asociación de ideas resulta más fácil, los interrogatorios son más dirigidos, la información se obtiene en forma más rápida, y todo el proceso es más entretenido.

Los alumnos no debieran sentirse agobiados por la gran cantidad de síntomas que deben investigar. De todos ellos, algunos son más importantes y otros son menos relevantes. Es conveniente aprender a escoger bien las preguntar, investigar lo que es más importante. Poco a poco, se va aprendiendo a ubicar y relacionar los distintos

...